[摘要] 男科学是一门发展迅速的新兴学科。在男科学教学实践中，将以问题为基础的教学模式（PBL）和以案例为基础的教学模式（CBL）与课堂讲授相结合，可以取得较单纯课堂讲授更好的教学效果。将PBL和CBL教学法与多媒体教学、转化医学教育相结合，是男科学教学工作者未来努力的方向。
[关键词] 男科学；以问题为基础的教学模式；以案例为基础的教学模式
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）09（a）-0067-02
[Abstract] Andrology is a new branch of science with rapid development. In the teaching practice of andrology， the problem-based learning model（PBL） and case-based learning model（CBL） combined with classroom teaching model can be more efficient than simple classroom teaching model. Combining PBL and CBL teaching method with multimedia teaching and translational medical education is the direction of the future work of andrology teaching workers.
[Key words] Andrology； Problem-based learning model； Case-based learning model
男科学（andrology）的研究范畴包括男性生殖系统结构和功能、男性生殖系统病理生理、男性不育与节育、男性性功能障碍、男性生殖系统疾病以及性传播疾病等，是一门多学科交叉的新兴学科。男科学自1969年诞生至今，仅有40多年的历史[1]。同时，男科学也是一门发展迅速的“朝阳学科”。尤其是随着生殖医学的迅猛发展，男性生殖生理、病理越来越受到人们的重视，对男科学的研究也更加广泛深入[2]。男女两性是构成社会的基础，但与拥有悠久历史的妇产科学相比，男科学的基础和临床研究尚处在起步阶段。目前有关男科学的知识散在分布于解剖學、组织学、诊断学、病理学、外科学等教材中，尚缺乏一本男科学的全国统编教材，将男科学的基础与临床知识全面、系统地归纳、总结在一起。这一现象使学生学到的有关男科学的知识呈现碎片化，缺乏系统性、连贯性，同时也给男科学的教学造成了很大的困难。在日常的男科学教学实践中，将以问题为基础的教学模式（problem-based learning， PBL）和以案例为基础的教学模式（case-based learning， CBL）与传统的课堂讲授相结合，取得了较单纯课堂讲授更好的教学效果，现报道如下。
1 PBL教学法在男科学教学中的探索
PBL指以问题为基础的教学模式，是一种以问题为导向，学生为中心的教育方式，是目前国际上较为流行的一种教学方法[3-4]。教师通过设置问题，将学生引导到一个个具体的问题情景中。学生通过自主学习和相互合作来解决问题，从而学习到相应的科学知识，有助于提高学生自主学习和解决问题的能力。
以“男性不育的诊治要点”一课为例。男性不育症是男科学研究的一个重点和难点，也是临床上常见的男科疾病之一。男性不育是一个症状，背后的原因纷繁复杂，牵涉的疾病多种多样。学生要掌握男性不育的诊治要点，必须对男性生殖系统的解剖、生理、病理等基础知识有深刻认识，有了这样的基础，才能对引起男性不育的疾病有全面、透彻的理解。从串联起学生已有的解剖学、组织学、生理学、病理学的知识的角度，给学生设置多个问题，例如“精子是如何产生的。精子从产生到排出体外，过程是怎样的。一个精子如何变成一条新生命。”，让学生通过自主学习和相互合作来解决问题，然后再择要为学生进行讲授。这样既压缩了课堂讲授的时间，同时学生带着问题听讲，目的性更强，掌握的知识也更牢固。
2 CBL教学法在男科学教学中的探索
CBL指以案例为基础的教学模式，这一教学模式以“病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教员为主导”，为学生提供模拟临床环境，充分发挥学生的主观能动性，是目前医学教育改革的方向之一[5]。学生通过鲜活的临床案例，而不是生硬的说教来学习疾病的知识，学习效果可以事半功倍。
仍以“男性不育的诊治要点”一课为例，为学生提供一个真实的临床病例：患者黄XX，男，28岁，因“结婚3年未避孕不育”来诊。体格检查示双侧睾丸体积和质地正常，左侧阴囊表面有明显的粗大血管，左侧精索可扪及蚯蚓状扩张的血管。辅助检查：①精液常规检查示精液量1.5 mL，精子浓度6.2×106/mL，精子活动率22.8%，前向运动精子百分率9.9%，正常精子形态率2.0%。②B超检查示左侧精索静脉内径0.32 cm，Valsalva试验阳性。③染色体检查示核型为46，XY。教师向学生提出问题：该患者的诊断是什么。下一步的治疗方案是什么。学生通过对这一病例的研究和分析，可以掌握原发不育和继发不育的鉴别；如何通过精液常规检查的结果对男性不育症进行简单的分类；对引起精液质量下降，导致男性不育的常见疾病“精索静脉曲张”的诊治也有了详细的认知。学生们对于该病例的治疗方案看法不一，有的主张通过药物治疗提高精液质量，有的建议手术治疗精索静脉曲张后尝试自然受孕，也有的认为辅助生殖技术是首选的治疗方案。此时教师将各种治疗方法的原理、适应证、优缺点逐一详细讲授，学生们也热烈讨论，不断要求补充临床资料，最后为患者制定出一套完整的、合理的治疗方案。通过这一过程，学生对男性不育症有了比较深刻的理解，达到了这一课的教学目的。
3 教学效果评价
在课后进行的小测验中，教师提出若干涵盖该次授课内容的选择题，由学生独立作答，并采用不记名调查问卷的形式征求学生的反馈意见。结果显示，采用PBL和CBL教学法的学生与之前单纯接受课堂讲授的学生相比，试题回答正确率更高，显示出他们对相关知识的掌握和应用较后者更加纯熟。从回馈的意见也可以看出这一趋势。说明采用PBL和CBL教学法的学生对课程内容的理解更透切，更能够学以致用，将知识应用到解决临床问题上。
4 对现有教学模式的思考
该院是医科大学附属医院，也是住院医师规范化培训的基地之一。每年该院都要接收若干研究生、进修医生和规范化培训的住院医师。他们除了在临床跟随带教老师进行医疗实践，积攒实干经验，也定期通过上课（理论课、小讲课等）、参加学术研讨会、收听收看音视频资料等各种形式丰富自身的理论知识。因为学生的层次不同，基础医学知识掌握的程度也各不相同。在PBL和CBL教学设计中，需要针对学生的特点设计不同的问题和案例。例如针对该专业的研究生，基础知识较为扎实，问题就可以设计得更复杂一些，临床案例涉及的病种就可以更广泛一些。反之则相反。此外，在进行PBL和CBL教学时，除了语言文字描述之外，可以适当加入图片和音频、视频等多媒体资料，给予学生更加鲜明、直观的印象，在有限的时间内让学生有逻辑、有程序地理解教學内容，牢固记忆[6]。再有，当前医学的发展方向是转化医学（translational medicine），其核心是将医学生物学基础研究成果尽快转化为临床应用。男科学发展迅速，新技术、新成果不断涌现。在男科学的教学中，应该重视向学生灌输转化医学的理念，通过学习男科学的基础与临床知识，使学生树立基础知识服务于临床应用的观念，将科研成果转化为男科疾病的临床治疗策略[7]。
综上所述，PBL和CBL教学法在男科学教学中较传统的课堂讲授的授课方式有明显优势，值得进一步研究和推广。同时，将PBL和CBL教学法与多媒体教学、转化医学教育相结合，是男科学教学工作者未来努力的方向。
[参考文献]
[1] 董强，柳良仁，杨博.中国男科学发展现状及展望[J].西部医学，2016，28（2）：149-151.
[2] 姜辉.合力众为，让男科医生有位有为[J].中华男科学杂志，2013，19（1）：3-5.
[3] 薛瑜，毛萌，熊英，等.以问题为基础的教学模式在继续医学教育中的应用[J].医学理论与实践，2008，21（11）：1359-1360.
[4] 马丽影，谭丽，赵冬梅.PBL教学法在生殖医学教学中的应用探讨[J].河南外科学杂志，2015，21（5）：79-80.
[5] 任川，何榕，刘书旺，等.CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J].中国高等医学教育，2016（1）：125-126.
[6] 谢宇霞.多媒体教学的辅助作用及发展趋势[J].实验科学与技术，2012，10（6）：94-95，177.
[7] 王弘珺，李质馨，徐冶，等.转化医学理念在不孕症防治研究中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2463-2464.
（收稿日期：2017-06-10）