心血管内 科2020年抗菌药物临床合理应用管理方案
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，完成医院抗菌药物临床合理应用责任状的目标，特制定本方案。
―、成立抗菌药物管理监督小组
组 长：
兼职监督员：
科主任为本科室抗菌药物管理第一责任人，科室质量与安全管理小组作为执行机构，抗菌药物管理专（兼）职监督员协助质量与安全管理小组做好本科室抗菌药物管理工作。
二、抗菌药物管理专（兼）职监督员职责：
1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规与部门规章，监督落实医院抗菌药物管理的规章制度。
2、定期开展合理用药评价，对本科抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出改进措施，并监督落实，向全院通报点评结果。
3、负责医务人员有关抗菌药物管理法律法规、部门规章与技术规范的教育与培训，负责抗菌药物合理应用有关知识的公众健康教育宣传工作。
4、根据本科室抗菌药物使用情况制定或调整对科室与个人的奖惩方案。
三、管理内容:
1、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物：严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
2、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，住院患者确需使用特殊使用级抗菌药物的，需申请本科室或相关科室的经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等，会诊同意后由具有特殊级抗菌药物使用权限的医师开具处方；本科会诊需在上级查房等相关病志中记录，它科会诊需有会诊记录。
3、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医师可以根据当地和本院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。
4、个人控制指标：抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度（DDD）不超过设定的目标值、接受抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率需达到设定的目标值：
姓名
抗菌药物使用率(%)
抗菌药物使用强度(DDD)
限制使用级抗菌药物病原学送检率(%)
特殊使用级抗菌药物病原学送检率(%)
肖琼林
50
40
40
60
陈树根
50
40
40
60
王先武
50
40
40
60
冷爱文
50
40
40
60
刘爱芳
50
40
40
60
罗超杰
50
40
40
60
邓志雄
50
40
40
60
徐一平
50
40
40
60
四、奖惩措施：
1.违反抗菌药物管理制度，造成不良影响，扣200元；造成医疗纠纷，按院相关制度执行。
2.未说明理由，超范围、超时间使用抗菌药物，每次扣50元
3.全年无违反抗菌药物使用制度，奖500元/人
五、奖惩通报
按月对奖惩情况进行通报。
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