申领职工生育保险待遇承诺书
姓 名 身份证号码
口、申请生育待遇（生育津贴）：本人承诺所申请 年 月 生
育/流产/施行计划生育手术产生的生育保险待遇，符合国家计划生育政策。
□2、个人申领生育津贴：本人于 年 月 日（分娩）或（实施计划生育手术），
因 原因，本
人承诺在 年 _月 至 年 月 休（产假）或（计划生育手术假）期间，
未曾领取单位垫付的生育津贴，现申请将生育津贴划拨给本人以下账户：
银行：
户名：
账号：
温馨提示
反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇 和生育保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事 责任。
本人承诺所述情况、提供资料属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意承担由此 产生的一切后果。
申请人签名： 年 月曰
如为代办，请填写以下内容：
代办人姓名：
代办人身份证号：
代办人与申请人的关系：
样表:申领职工生育保险待遇承诺书陈**身份证号码
样表:
申领职工生育保险待遇承诺书
陈**
身份证号码
******************
“、申请生育待遇（生育津贴）：本人承诺所申请 2018 年5 月1日生
育产生的生育保险待遇，符合国家计划生育政策。
□2、个人申领生育津贴：本人于 年 月 日（分娩）或（实施计划生育手术），
因 原因，本
人承诺在 年 _月 至 年 月 休（产假）或（计划生育手术假）期间，
未曾领取单位垫付的生育津贴，现申请将生育津贴划拨给本人以下账户：
银行：
户名：
账号：
温馨提示
反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇 和生育保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事 责任。
2018 年
2018 年 5月1日
申请人签名：陈**
如为代办，请填写以下内容：
代办人姓名:
代办人身份证号:
代办人与申请人的关系:
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