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社区卫生服务中心卫生服务质量总结汇
报
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一、中心概况：
椒房社区卫生服务中心服务椒金山街道辖区内的
椒北社区居民委、椒中社区居民委、矿北社区居民委
和金泉社区居民委，面积平方公里，辖区内户籍人口
23104 人、户数 8877 户。其中 60 岁以上老年人， 4835 人，占总人口的％；
中心目前处于创优过渡阶段。中心位于椒房街
18-1 号，建筑面积达 1056 平米。流动人口数 1780 人，低保人口数 189 人。中心共有工作人员 26 人，其中卫技人员 16 人，占总人数的％； 全科医生 6 名，全科护
士 6 人；临床医生数的 8 人，护士数 6 人。2019 年中心全年门诊量 12500 人次，平均日门诊量人次。
二、开展社区卫生服务工作情况：
（一）中心建有全科服务团队支，每支团队由全
科医生、公共卫生医生和社区护师组成。以辖区内各
居民委作为落脚点和辐射点， 通过 “中心－居民委－家
庭”三站式服务方式， 为社区居民提供预防、 保健、康
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复、医疗、健康教育和计划生育技术指导 “六位一体 ” 的社区卫生服务。
服务中心主要提供健康咨询、健康教育、慢性病防治、康复指导、计划生育技术指导及建立居民健康档案等。在部分有条件的社居委开设简易诊疗及中医、康复适宜技术等服务。与二、三级医院建立双向转诊关系及执行情况：门诊自开展签约服务以来，开具门
诊转诊单转往二、 三级医院 23 人。病房 2019 年自二、三级医院转入 138 名病员。
中心自 XX 年开始，以家庭为单位，建立居民家庭健康档案。
2019 年起全面实施健康档案为核心的公共卫生信息管理系统。
截至 2019 年底，共建立居民家庭健康档案 8400 户、20717 人。其中，60 岁以上老年人专项档案 4835 人，残疾人专项档案 61 人。为提高居民健康档案的动态管理和有效使用。通过对已建档居民中进行干预的慢性病病人（包括高血压一、二、三级管理、糖尿病强化管理和常规管理） 、传染病病人以及提供服务的家庭病床病人和残疾人等的专项管
理，及时更新他们的健康信息，真正做到档案的动态管理和有效使用。
中心大力开展弱势人群服务，提供多项便民利民措施。与辖区内 4835 名 60 岁以上老人建立了保健服
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务体系，每季度由团队公共卫生医生上门为老人提供
健康保健服务；根据市、区卫生局和残联要求，做好 “残疾人送康复服务 ”工作。全科团队与辖区内 11 名有康复需求的各类残疾人建立了康复服务体系，为每一位残疾人建立了健康档案，每月为残疾人进行一次康复指导、提供健康教育等服务；为解决社区内独居、行动不便等老年人的看病难问题，中心在卫生服务站开设简易门诊，提供代配送药等服务；同时，积极开展慈善帮困助医活动，做好结核病人减免治疗及贫困精神病人免费服药工作。我们的服务受到了社区群众的欢迎和认可。
（二）慢性病监测和管理方面：开展心脑血管疾病和糖尿病防治，实行社区高血压一、二、三级管理和糖尿病常规和强化管理。
1.高血压方面：辖区区内共有高血压病人 1211 人，管理数为 478 人，管理率％，一级管理数为 242 人，管理率％，二级管理数 129 人，管理率 100％，三级管理数 107 人，管理率 100%；门诊首诊测血压 680 人次。其中： 35 岁以上首诊测血压人数 520 人，发病
率为 %。危险因素调查 641 人；
2.糖尿病方面：随着人们的生活水平提高 ,糖尿病发病率逐年上升 ,根据本中心流行病学调查， 2019 年辖
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区内共有糖尿病病人 468 人，管理数为 375 人，管理率%，常规管理数 297 人，管理率 %，强化管理数 78 人，管理率 100%。糖尿病筛查人数 2578 人，60 岁以上 2228 人；中心在糖尿病患者中开展健康教育 ,帮助
糖尿病患者正确认识糖尿病 ,从而帮助他们保持健康的心理状态和生活方式，缓解糖尿病给他们带来的伤害。
3.精神病人方面： 将辖区内 61 名精神病人纳入社区管理，为 23 名精神病患者定期随访病情相对稳定的精神病人；对出现病情变化、反复者，及时联系住院治疗；定期下社区康复中心，对病人及家属进行康复指导。
（三）健康教育方面： 2019 年我们尤其重视开展社区健康教育，把它放在各项工作的首位，并以此带动社区慢病管理、计划生育技术指导和医疗救助等项工作的顺利开展，通过采取完善健康教育工作计划和实施方案，优化服务流程，加强措施落实，搞好健康教育队伍健设，增加经费投入等多项综合措施，使我们在开展健康教育时形成有人才、有场所、有人气、有效果等 “四有 ”局面。现将年度工作总结如下。一年来，共开展 22 场次健康教育讲座， 和卫生主题宣传活
动，参加居民数千余人次；发放健康教育处方 1360
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余份，宣传材料 1360 余份，解答疑问 560 例，心理咨询 6 人，测血压 804 人，测血糖 52 人，心电图 346 人，共计收回健康问卷 1130 余份，使用宣传板 20 余块，黑板报 4 期。医务人员健康知识培训 29 场次，参加人数 537 人。健康教育累计免费体检（测血糖、血压）21942 人；累计测心电图 1126 人；累计发放健康教育处方 9266 份， 1670 元；累计宣传材料挂历 4465 份，8641 元；累计健康教育板块 25 块，625 份；累计健康小礼品 700 份， 14000 元；累计健康教育投入总资金约 47815 余元。
定期和不定期地开展各种形式、喜闻乐见的健康
教育活动 2 次，从而使广大居民从中受益，有效地保
证了健康教育有效和可持续性的开展。我们根据每个
社区人文环境、经济条件和健康情况不同，制定相应
的健康教育方案，如根据椒中社区居民委困难户、老
年人、高血压、糖尿病、残疾人多等 “五多 ”状况，制
定出针对性强、切实可行的健康教育方案，如内容以
高血压、糖尿病、老年保健为主；形式以各社居委为
平台开展健康讲座或义诊咨询为主； 指导用药以价廉、
有效、副作用小的药物为主；同时结合开展免费查血
糖、体检和节日送温暖等活动，使居民看到参加健康
教育的好处，调动了居民参与的积极性，其结果一些
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居民主动争先恐后来建立健康档案。如通过开展免费体检活动，可以使辖区内的老年人慢病和残疾居民都能积极参与得到了实惠。中心主任亲自抓健康教育，经常全程参与或做主讲人，在第一时间发现并及时解决问题，这样我中心真正做到了每次健康教育要有计划、通知、签到、讲稿或相关材料、图片和总结等五个方面资料。
（四）居民健康档案电子信息录入和纸式档案信息书写情况方面：为了落实上级卫生主管部门关于社区卫生服务机构需要做好卫生信息管理工作的文件精神和规范化管理的需要，现将我们通过一年来的工作实践取得了一定的成效，总结如下：
适应信息化社区的需要，重视信息管理，建立健全信息管理网络平台， 加快新式 “纸质 ”信息和 “电子档案”信息平稳过渡。
目前，为新系统下的卫生信息管理初级阶段，即：以纸质档案书写为主，电子信息档案录入处于过渡。我们在制定工作计划时，项目详细明确，为了保证任务的按时、按质、按量完成，我中心聘进医学高校相关专业毕业生作为主力，增添了办公室、档案室相关硬件设施。今年完成了户居民健康档案（新 “纸质档案 ”），共计 4200 户， 12502 人，完成了建档总数的 50%，新系统下的电子档案录入 1449
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人，完成了新建档总数的 %。其中辖区 60 岁以上老年人共有 4835 人，建档数 4835 人，健康档案完成了建档率的 100%。以上三项已达到了上级主管部门下达的任务，再接再厉争取在 2019 年中旬将纸质档案和电子档案全部完善。
（五）传染病方面：传染病管理是医疗质量管理的重要组成部分。有效控制传染病流行是提高人民群众身体健康的关键。今年我中心共报告法定乙类传染
病 1 例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙类传染病 0 例次，无传染病漏报发现，在门诊设立预检、分诊制度，询
问病人流行病学史。发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。我院全年开设发热门诊，积极配合疾控中心做好传染病预防控制工作。
（六）老年人保健方面：老年保健不仅是衡量老龄事业全面发展的一项重要指标，也是衡量社区公共卫生服务成功与否的一个重要坐标。根据中心实际情况，采取长远规划，分步实施办法，让老年保健健康有序、有声有色的开展。让老人感到真心关爱，实实在在，无处不在。我们为社区 100% 60 岁以上老年人建档并管理，利用社区卫生服务机构特有平台和技术优势，推动老年保健工作不断向前发展， 把党的温暖，
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政府的关心，社区卫生服务工作者的爱心实实在在送
到居民家中，为社会和谐作出一份贡献。一年来，我
们为社区 60 岁以上老年开展健康教育和义诊活动 16
次，发放健康教育处方 6870 多份，免费体检 297 人次，
免费查血糖 2577 人次，受到居民广泛好评。
今年，老年保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬和领导的表扬，但工作中存在观念转变不够，经费、人力投入不足、管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老人偏少，虽然为老年居民建立了健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。我们会继续努力出色完成老年人保健这项工程。
户籍家庭医生方面：我们社区建立了户籍医生责任负责制，一年来为辖区居民实行了走访和宣传共计
参加人数 4672 人，心理咨询 65 人，解答疑问 4569，健康处方发放 4672 份，其他宣传材料 4672 份，免费测血压 4672 人次，免费测血糖 3577 人次。四个家庭团队，共管理约 8378 户， 20637 人，管理率 %。经过一年家庭医生的努力，圆满完成了一年的工作计划和
任务，对于今后户籍家庭医生工作会更加努力高标准的完成的。
残疾人康复指导方面：在康复室一年来共开展了
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12 次培训，参加人数 43 人次，共解答疑问 516 人次，心理咨询 486 人次，发放宣传材料 516 份，测血糖 365 人次，测血压 516 人次，做心电图 516 人次，在康复治疗方面我社区会加强管理为更多的残疾人服务。
计划生育指导方面：中心为孕产妇组织了培训和相关义诊，共参加人数 645 人，心理咨询 596 人次，解答疑问 622 人次，发放健康处方 645 份，其他宣传材料 189 份，测血压 638 人次，宣传板 4 块，发放避孕药具 8 人。
生命统计方面： 辖区内死亡人数 33 人，其中心肌梗死死亡 29 人，其他原因死亡 4 人，培训 2 次，培训人数 40 次。都建立了殡仪馆火化、 派出所调查和走访相关记录，临终关怀了 33 名患者。本年度生命统计工作圆满完成了，以后中心会继续高标准完成生命统计工作。
突发公共卫生事件方面： 进行清扫卫生 29 次，发放消毒液 4 次，消毒 7 次发放宣传材料和处方 570 余份，宣传板 4 块。中心对突发公共卫生事件建立了长效的运作机制和组织领导，为突发公共卫生事件的防范奠好了根基。
今年服务中心更加重视了公共卫生服务方面的建
设，加大了经费方面的投入， 累计共计花费资金 47815
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元人民币，下一年中心会进一步加大资金经费的投入，为社区卫生服务建设，为辖区居民的健康护航。
为让广大社区居民实现 “小病在社区，大病进医院，康复回社区，保健不出门 ”的良好愿景， 享受到 “电话一响，医生到家 ”的便捷、高质量、人性化优质服务，为树立 “以人为本 ”的服务理念，按照市、区等上级有关文件精神，在今后工作中，我们会大力进行宣传讲解，提高人民群众对疾病的防护意识和提高身体健康水平。中心通过转变服务观念，提高服务质量，加强社区卫生服务建设，为辖区内居民的健康尽一份责任，争取早日成为示范性社区卫生服务中心而努力！
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