输血指导意见
1、临床输血的唯一指征：血液携氧能力不足。血容量不足不是输血指征。
2、健康人可以耐受 HB 水平在 50-70 。血红蛋白水平是氧供的间接指标，
决定输血的标准应
根据每个患者的临床表现决定。 血液携氧能力的储备极大， 是其自身所需的 4 倍。失血后氧
供的代偿： 血液携氧能力储备； 心输出量的增加； 组织对慢性贫血的适应； 血液粘滞度降低，
流速加快。最后一点对动脉硬化患者更有意义。
3、麻醉时如果病人生命体征平稳，没有危险因素应不输血，此时不用考虑血红蛋白水平。
患者生命体征不平稳， 应首先补足血容量， 补足容量仍不稳定， 可一个单位一个单位的输注，直到生命体征平稳。
4、非输血指征：要根据临床表现确定。 HB/HCT 为 90/27 并不是绝对的输血指征。单纯年
龄因素或有远期心脏病史而无近期发作的病人并不是输血适应症， 患者 HB 不需要维持大于
100。患者术后输血并不能加快伤口愈合或降低平均住院日， 相反输血可增加患者感染机会，
大量输血实际上会影响愈合， 增加患者留住时间。
输血不可以作为增加营养、 扩充容量的措
施。
5、ASA 输血指南：
①HB 大于 100，一般不输血。
HB 小于 60，需要输血，特别是急性输血者。②HB 在 60-100 之间者是否需要输血取决于患者是否有氧和不好的危险。
③简单的只用一个 HB 水平作为所有患者的输血指征的做法是不可取的
④如果可行， 术前自体献血， 术中或术后回输， 或用等容血液稀释等减少输血的措施是可取的。
⑤自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。
本指南强调应对贫血患者引起的氧和不足危险进行评估。
6、Habibi 等制定的较简单的输血指征：
①血液丢失量大于血容量的 20% 或超过 1000ml
②HB 小于 80
③HB 小于 100，伴有重要器官疾病者，如合并肺气肿、缺血性心脏病④HB 小于 100，有自体血者
⑤HB 小于 120，有呼吸机依赖者。
7、传统的输血指征（ HB 小于 100， HCT 小于 30）已经受到质疑。有作者对因宗教原因拒
绝接受异体血的手术病人术前贫血程度与病死率的关系进行调查发现：当 HB 在 80-100 时
病死率是 0。HB 大于 100 病死率是 7.1% ，HB 小于 61 时病死率为 61%。这表明适度的血液
稀释对手术病人有益。输血的目标没有必要将 HCT 提高到 “正常 ”水平， HCT 达到 30 就不
必输血。但过分的贫血是危险的。输血的首要目的是增加携氧能力来满足组织对氧的需求，
因为正常人的携氧能力大约是需氧量的 4 倍 ! 所以只要血容量正常，尽管血液稀释后携氧能
力下降，但在一定限度内不会影响组织供氧。
8、2000 年我国卫生部颁发的《临床输血技术规范》中规定：
HB 大于 100 一般不必输血，
HB 小于 70 需要输血。
HB 在 70-100 之间，应根据病人的贫血程度、心肺功能情况、有无
代谢率增高以及年龄而定。 对于某个特定手术病人， 应考虑贫血持续时间及存在的并发症如
肺功能障 碍、心肌缺血、心排血量下降及脑血管或外周循环疾病。术中结合出血的情况（速度
和量）及对心肺功能的监测来综合判断病人所能耐受的最低 HB 含量。对于术前无贫血而在术中
发生急性失血的病人所能耐受的最低 HB 值与病人的心肺代偿功能直接相关， 当然及时补充血容
量至关重要。手术结束时， 麻醉减浅或病人已苏醒， 低温麻醉后体温已经恢复正常，理想红细胞
水平应达到 HB90-100 ， HCT28-30 。
9、邓硕增对 ICU 病人的输血提出四点建议：①慎重对待重危病人的输血；②
ICU 的输血指征可
分为两类：低危病人 Hb 维持在 7.0 ～ 9.0 g/dl 为宜，高危病人最好维持在 10.0 ～12.0 g/dl；③
应根据血压、血气、 末梢温度及尿量综合评估病人氧运输和心脏指数， 加强其它循环支持，不要
单靠输血；④重视输血的效能 —危险和效能 —价格比，全面推广较保守的输血指征。
10、以上内容整理自：阜外医院麻醉科王伟鹏《输血指征》、青岛大学医学院附属医院麻醉科王世端《围手术期血液保护和节约用血》、邓硕增《麻醉与血液保护》。
HB 单位为 g/L,HCT 单位为 % 。