【摘要】 目的 分析健康教育影片应用于家—校健康用眼教育干预效果，为开展学生及其家长的健康知识认知教育和建立健康行为提供良好的教辅材料。方法 根据视力的家庭相关因素基线调查结果及文献资料自编剧本，用数码技术摄制成影音文件，并以相同核心信息制成不同载体的宣传画，应用于家庭和学校。以材料应用的依从性、相关知识知晓率、信息接受率作为应用效果综合评价指标，分别以2所条件相当的城市小学一年级新生及其家长作为目标人群，通过现场观察、电话、提问、问卷方式获取材料评价信息，作情景影片观看前后认知率、2种材料应用依从性比较。结果 6个班369名低龄学童及其家长观看情景影片后，低龄学童对情景影片新信息答对率为98.7%；家长对情景影片的相关知识知晓率由原来的6.7%上升到98.8%，家长对2种材料需求的依从性差异有统计学意义（χ2=277.02，P=0.00）；只有46.7%的被调查户实行“学童健康行为”奖励。结论 应用情景影片进行教育干预，受众依从性高，信息传、受快捷完全，能重复使用、成本低，是一款适合现代家庭和学校健康教育的教材。
【关键词】 眼；健康行为；干预性研究；学生保健服务
【中图分类号】 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)11-0993-03
目前，我国开展家—校健康教育干预研究尚不多见，即使近年购进其他VCD健康教育教材，也多以讲座式或拍摄宣传画替代，较难搜寻到相关资料。为了解健康教育情景影片的干预效果，为开展健康知识认知教育和建立健康行为提供良好的教辅材料，本课题组在基线调查基础上，根据调查结果和文献资料［1-6］综合而成教育干预核心信息，自行研制情景影片、纸载2种不同信息载体的教育材料，并应用到干预实验对象。
1 对象与方法
1.1 对象 将2所条件相当小学一年级学生以单双数班别间距划定6个班别作为实验班，把实验班学童及其家长、班主任和2校校医作为效果评价分析对象，其中学生369人(学生家长每次参与人数不一致)，班主任6人，校医2人。
1.2 方法
1.2.1 材料内容 把家长科学构建家庭读写环境和学童建立健康用眼行为作为2种教育干预材料的核心信息，并把家长科学构建家庭读写环境分解成人工光源的科学选择、读写书桌的校正，学童营养的科学调配等3个信息点；把学童健康用眼行为建立分解为：控制读写和观看荧屏（电脑、电视）时间、观看电脑荧屏距离、正确握笔和读写姿势、正确选用练字工具（描摹纸透明度、方格号和字号、笔色）、正确使用读写光源、保证晚上充足睡眠时间、均衡饮食等7个信息点，由课题组根据这些信息点，针对学童、家长不同的教育对象应用不同的语言艺术编制核心信息相同、载体不同的情景影片、宣传画。情景影片内容及表达形式分学童版和家长版。学童版情景影片在片后附加相关内容的幻灯片10张、家长版在情景影片前附加28张幻灯片，内容包含基线调查情况、全国和当地学生视力状况、学习环境与读写行为对视力影响的知识。学童版、家长版幻灯片每张片的文字均配合应用Flash软件制作动画表达信息。
1.2.2 情景影片的制作 先由课题组根据核心信息编写情景演示手法和制作框架，再以小主题分镜头的表现形式，把事件（行为）时间、对白、旁白、动作分解说明、分镜头所需道具、背景音乐应用等写成剧本式制作流程，然后集中科研组成员讨论和完善后，用DV、数码相机摄录影像，经视频、动画、平面设计等软件剪辑合成约10 min的短片，全部采用家庭情景实例演示，实例人物及配音直接由学生及其家长表演，演示的信息点涉及数据的，均全部采用操作性强、随手可得的实物折算，每个小主题均由平面设计的画面突出信息要点。分别制成学童版和家长版影音材料，主要利用学校电脑多媒体平台播出，部分经家庭电脑、VCD、DVD播放。
1.2.3 对比材料的制作 先由制作技术人员根据核心信息编绘图画及说明，以图为主，每幅控制20字左右的文字说明，并涵盖1～2个知识点，共10 幅图，图下附设奖励学童健康用眼行为建立的奖品粘贴栏，免费附送各种图案粘纸奖品4贴约250小张，喷绘成36 cm×54 cm色彩艳丽的宣传画2张一套，为方便家长张贴与应用，画纸表面过塑和采用背粘胶。
1.2.4 材料应用效果评价
1.2.4.1 评价指标与方法 把对情景影片核心信息的知晓率（成人）、新信息接受率（新学童对新知识的认知、正确行为模仿）、2种材料应用依从性（参与率、认同率、应用率）作为材料应用效果评价指标，把观看影片现场效果（到场观看人数、观片注意力、互动发问人数、发问焦点）作为影片载体传播效应综合评价指标，以现场气氛、影片意义、信息的接收率、与历次其他教育讲座对比等4个关键词为访问内容，并让被访者就访问内容对情景影片教育给出“很好、较好、一般”3个等级的综合评价并作记录。评价信息通过电话、现场匿名钩选答题问卷、现场提问、现场观察、访问目标人群等5种方法，在应用的不同时段获得。
1.2.4.2 抽样调查方法 每班随机抽20～26名不等共132名学生回答（或模仿）情景影片核心信息，家长观看情景影片前后从每班学号、现场座位以间距形式各抽165人电话询问和现场匿名钩选答卷，作相同信息点的知晓率及情景影片应用认同率评价；对有电话留存的实验组家庭调查到203名家长，作对比材料应用依从性调查；访问对象以2校实验班主要负责人和部分家长（班主任6人，校医2人。每班访问家长8～12人不等）共68人。
1.2.4.3 应用与评价过程 利用健康教育课播出情景影片对学童进行教育干预；对家长教育干预方式主要通过学校组织“家—校健康用眼促进行动”专场家长会、放学后家长接送学童期间播出，部分通过IE即时通讯网的QQ发送到学童家庭下载观看，基本达到所有实验组家庭成员都有机会观看过情景影片；宣传画则通过专场家长会后派发到实验组家庭张贴。
情景影片播放：每班别由2名科研组人员负责播出，对家长播放采用先观看动画幻灯片（基线调查情况及近视形成理论），再播放情景影片，播放后进行互动式讨论和访问影片效果、匿名钩选答卷；对低龄学童采用分段式播出，边看边启发式回顾情景影片信息，最后完整观看全片一次后，作回顾式观看附加的动画幻灯片。观看结束后用互动式提问（或模仿）预先编定题序的15题通俗易懂的情景影片核心信息题目，并记录对错，考评新知识的接受率（新知识认知、正确行为模仿）。现场观察主要以现场情景关键词直接记录后按频率降序排列。
1.3 数据处理 电话调查和现场问卷调查资料采用数码形式录入、现场观察采用关键词直接记录后用数码形式录入。全部数据通过EpiData软件录入，导出Excel筛选分类归组等整理后，通过SPSS软件作知晓率前后对比及材料应用依从性比较的差异性χ2检验、用描述性统计学童对新信息的接受率、现场观察结果的频数分布、影片播放综合效果等级评价的频数分布。
2 结果
2.1 学生对健康用眼知识的认知率 提问的132名学生中，有3名学生不能正确回答(或模仿)被问信息，其中第6题1个，第10题2个，情景影片核心信息正确认知率达到97.7%。
2.2 家长对材料应用认同率和信息认知率 家长观看情景影片后相同知识认知率大幅上升：观看前电话调查165人只有11人答对，观后答对人数162人，情景影片应用认同率达到98.2%，与宣传画应用率的70.9%相比，差异有统计学意义(χ2=277.02，P=0.00)；配合使用配送的小奖品刺激学童健康用眼行为建立的家庭只有95户，占调查人数的46.7%。不张贴宣传画的原因、不应用配送小奖品奖励学童的原因分别为：工作忙/无适合地方/其他、工作忙/孩子由老人看管难操作/其他。见表1。
2.3 情景影片应用现场观察结果 有333名家长响应到会观看，占实验组总人数的90.2 %，中途无家长退场，现场家长反应依次为：观后热烈互动讨论、举手发问、记录笔记、其他；发问焦点依次为：家庭用读写光源、孩子读写姿势难矫正、偏食难矫正、其他。学生健康教育课上播放情景影片现场观察结果：学生边看边模仿，观看注意力集中，情绪随情景表现出截然不同反应，回答问题踊跃，与观后随访各班班主任和校医反映一致，反响最强为踊跃回答场面，准确回答率、专注性是其他任何课堂前所未见的现象。随访评价最高为：气氛、参与人数，是以往家长教育讲座无法比拟，综合评价很好67人，占被随访者的98.5%。
2.4 情景影片与宣传画成本费用、工时比较 使用原有办公设备，从学生及其家长挑选演员完成情景影片拍摄，使用多个软件进行数字化编辑，完成全片制作不需另外花费任何费用，情景影片制作从写剧本到完成样片，历时约10 d，宣传画编制约4 d完成初稿。见表2。
3 讨论
现场观察和观后认知率表明，学生注意力集中，互动效果好，新知识接受率高，信息接收完全，具有声、影、动画结合的情景式影片教育，对尚未建立空间抽象思维和建立正确行为的低龄学童，通过形象指引和情景暗示，正确行为的模仿等方法［7-9］，最终达到教育干预的目的。声、影、动画形象的趣味能提高低龄学童调教的依从性，注意力提高，记忆增强，形成健康行为成功率也随之相应提高。
考评家长的信息点早在家长的学生时代，就不间断接受过多种途径的教育，但观看前后的表述或知晓率截然不同，说明先前的信息传播效果并不尽人意，而情景式影片教育注重行为演示，受众易于理解和记忆。家庭应用宣传画教育，虽然全面考虑张贴的方便和功能的齐备，但依从性不高，以工作忙而不应用、对免费配送的激励奖品也以工作忙为由不执行为第一原因，而情景影片教育依从性好、评价高、信息传送便捷，与文献报道现代人信息来源的追求，已从单一的途径向声、影等多方位需求结果相似［10-11］,信息接收率高，对指导正确行为的建立也密切相关。
数字化技术和IE功能使复杂的制作程序简单化，剪辑软件简单易操作，情景科教片着重写实的表现手法对演员表演也比艺术片容易［10］，故制作技术要求不高，制作设备也来源于现代办公的一般设备。影片能反复播放、信息传送便捷、受教辐射面广、信息量大、目标受众依从性高等，集合了较多优点，制成各种题材的情景影片具有广阔的前景。
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(收稿日期：2008-03-13；修回日期：2008-05-27)