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古城街道北洛初中通校生安全协议书
为了加强对通校生的教育管理， 结合学校实际情况， 现与通校生
监护人签定如下责任书：
1、通校生应具备的条件： ① 居住在北洛初中不到一里路的学
生；② 家中有管理能力的监护人； ③ 学生自己有很强的自控能力和
安全意识。
2、通校生在往返学的途中或在家中（校外） ，若由于交通、私自
用电、私自下河堰池塘洗澡、与他人打架斗殴、惹是生非、参与违规
违纪违法行为、参与非法社会团伙等等因素造成意外伤亡或损失的，
一切后果由学生或其监护人负责， 学校不承担任何责任。
通校生在校
外或在家中的管理均由监护人负责， 通校生在家中或路途中不得参与
赌博、酗酒，不得看有凶杀、暴力、色情等内容的录像，学习期间不
得无故滞留在家中。
3、通校生进出学校必须凭“通校生证” ，否则不允许出入。擅自
离校，或私自到校活动以及放学（放假）滞留学校期间发生的意外伤亡事故，学校不承担任何责任。
4、通校生在家里不得留宿他人，也不得在其它地方逗留和夜不归宿，否则后果由监护人负责。
学生在校外就餐或吃零食等引起的食品安全事故，一切责任由学生和其监护人负责，学校不负任何责任。
5、通校生必须遵守学校的作息时间，上课不得迟到、早退、缺
席。
6、学生监护人要认真做好学生的接送工作，每天按照放学前五
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分钟到校门前等候， 如果家长没有按照学校规定时间接送， 学生出现
的安全事故概由监护人负责。若通校生在放学 20 分钟后还未到家，
监护人应及时与班主任联系。
7、通校生必须要求家长或监护人接送。
8、本责任书一式两份 （由学校保存一份， 监护人保存一份）。（本
责任书有效期为 2016 年 9 月 1 日至 2017 年 8 月 31 日）。
学 生： 班 级：
家长签字： 班主任签字：
古城街道北洛初级中学
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