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氢氟酸烧伤治疗体会
［内容摘要］氢氟酸为无色、透明的液体，虽非强酸，但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤 坏死形成溃疡，如不及时处理，重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来 合理应用MEBO,采取湿润暴露疗法治疗的 74例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为33%,
经采用局部和全身治疗，均治愈。经治疗表明：该疗法和药物具有止痛效果明显 ，创面愈
合快，及中和毒物的作用。
一般资料
本组74例。男性60例，女性14例；年龄均在15至35岁之间；烧伤面积最大33%（ II 度?III度），最小面积V 0. 5 %; I度21例、II度44例、山度9例；烧伤部位以手指最多， 其次为头面部及眼烧伤。
烧伤原因
74例均在生产过程中发生，工作中操作不慎40例，防护手套破损和未带手套 18例，维修
设备13例，意外事故3例。
治疗方法
我们采用急救处置,清创和全身治疗相结合的办法 。对一般小面积烧伤，采取前两项措 施，可达到治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进行全身治疗 ，增强机体抵抗力，控制感
染。
急救处置：
现场冲洗：烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲 洗时间要长一些，防止氢氟酸对皮肤的继续作用 。
冲洗后用3?5%碳酸氢钠溶液中和，防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法；手、 肢体采取浸泡；躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中和时间为
5?10分钟。碳酸氢销中和后，还需用硼酸溶液按上述方式处理 10?20分钟，这对减轻疼
痛，防止创面扩展有一定作用 。
清理伤面：
红斑型烧伤，急救处置后，外用MEBO,采用湿润暴露疗法，一般在5?10分钟内疼 痛减轻，大部分病人3?5天可痊愈。
对水泡及深部组织液化坏死的病例 ，需要进行扩创，扩创要彻底，要求伤口周围和深 部露出正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后，外用MEBO,采用湿润暴露疗法，如无感染 5?7天可治愈。
指甲周围烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散 ，冲洗不易彻底，须做
拔甲处理，冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤，其中6例未做披甲处理，病情没有 很好控制，延缓了治愈时间，其余病人做了拔甲彻底清理伤口术 ，病情得到控制，伤口愈
合较快。
自1988年8月以来应用MEBO及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏 ，
其效果更佳。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作MEBO药纱，药层厚1. 5? 2mm ,按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每6?12小时换药一次。
眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水 ，夜间涂用MEBO。对重
度的要经常进行结膜粘连分离及清除分泌物 。
全身疗法：
较重的氯氟酸烧伤，除局部处理外，尚进行了钙剂治疗：5 %葡萄糖500mll0 %葡萄糖酸钙 10ml ,静脉滴注；或者则葡萄糖30ml — 10 %葡萄糖酸钙10ml ,静脉推注。每一个病员都 进行了钙离子局部透入。通过温水试验(灼伤处对温水敏感)，确定灼伤范围，每日透入 后再进行局部用药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者 2例，除以上治疗措施外加
用了激素治疗，口服强的松10mg ,每天三次，或者静脉滴注氢化考的松 100ms ,每天一 次。激素一般使用3?5天即停药。
一般经过2?3天治疗，疼痛症状明显减轻或者消失 。疗程平均I?2周，均治愈出院。
讨论
1.氢氟酸具有较强的腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸烧伤所起的疼痛，在接触当时并不 出现，数小时后才出现难以忍受的剧痛。目而早期常被忽视，它有强烈腐蚀除，可造成局 部组织坏死，溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达骨膜 ，引起骨质无菌性坏死［1］。
强调早期处理在氯氟酸烧伤中很重要 ，有人用兔动物实验证明［2］氢氟酸烧伤后至少用清水
冲洗5分钟。本组一例无水氯氟酸烧伤面积 4% （III度1%）,前胸部用自来水作了及时冲
洗，所以烧伤程度明显减轻 （浅II度），而右手腕未能冲洗，造成了 III度烧伤，后经植皮
治疗才痊愈。
2?伤面扩创，可防止氢氟酸继续向周围组织侵蚀扩散 。形成的水泡应及时切开引流，坏死
组织必须彻底清除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤面，及时切除烧伤 后形成的焦痂，可防止结缔组织增生形成疤痕 。
动脉输注葡萄糖酸钙，止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死［3、4］,其目的是 使钙离子透过皮肤，和已进入体内的游离氟离子结合 ，生成无刺激、无毒性的氟化钙，从 而减轻氟离子对组织的损害。有人提出［5］在现场用石灰水进行浸泡或湿敷 ，这是一个很简 便的方法，便于推广。
III度烧伤切痴植皮的时间问题 ，有人认为［3］经过中和处理后再进行植皮治疗 ，还有人
提出［6］不宜在24小时内进行切痂植皮治疗。我们认为氢氟酸烧伤后，表面上象坏死的组 织，有时经中和处理后还能 复救”，所以在疼痛停止后进行是合适的 。
早期直流电钙离子局部透入 。钙离子能在直流电场的作用下透入到组织内与已渗透到组 织内的氢氟酸生成不溶性氟化钙，而阻止氯氟酸向伤面纵深侵展，此法安全，止痛效果可 靠，疗效显著。我院1977年使用以来，均取得良好效果。
合理使用MEBO,采用湿润暴露疗法 （1）止痛效果明显：这种效果赖以 MEBO药层 对末梢神经的蔽盖保护，药物疏通瘀滞带的微循环以及药物对化学因子的 拮抗”作用，减
轻化学物对组织的损伤。（2）具有中和”作用：MEBO治疗氢氟酸烧伤，不但有稀释化学 物质、排出化学物质的作用，还具有对创面残存酸的中和作用 。（3）加速创面愈合:使用
湿润暴露疗法，创面坏死痂皮容易分离，避免了痂下感染。坏死组织不断液化排出，为上 皮细胞的增殖，提供了良好的环境。本组病例创面治愈时间比传统疗法提前 6天左右。浅
II度、深II度浅型、深型创面平均愈合时间分别为 7. 32天、15 . 78天及24、33天。
（4）氢氟酸烧伤多累及手、足、头面等暴露部位，不宜彻底切削痂处理，给临床治疗带来 了困难。采用湿润暴露疗法，有效地解决了这些难题。MEBO能够促进坏死组织水解、酶 解、皂化、酸化等作用而达到通畅引流 ，去腐生肌的目的。它不仅能促进混合度灼伤创面
残存皮岛、腺体、毛囊等上皮增生，达到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下坏死组织及时 液化引流清除的同时，也避免了氯氟酸继续下渗腐蚀 。这一特点对氢氟酸灼伤后氟吸收中
毒具有重要意义。实践中我们体会到：MEBO是当前治疗氯氟酸烧伤的理想药物
化学灼伤的急救 化学灼伤与一般的烧伤、烫伤不同，其特殊性在于：即使脱离了致伤源， 但如果不立即把污染在人体上的腐蚀物除去 ，这些物质仍会继续腐蚀皮肤和组织，直至被
消耗完为止。化学物质与组织接触时间越长 、浓度越高、处理不当、清洗不彻底、烧伤也
TOC \o "1-5" \h \z 越严重。就同等程度的烧伤而言，碱烧伤要比酸烧伤为重。因为酸作用于身体组织后 ，一
般能很快使组织蛋白凝固，形成保护膜，阻止酸性物质向深层进展 。而当碱与身体组织接 触后，碱能与组织变成可溶性化合物 ，尽管烧伤初期可能不严重，但过一段时间后，碱往
往继续向深处及广处扩散，使伤面不段加深加大。所以对碱烧伤紧急处理尤为重要 。
一旦发生化学烧伤事故，都应于最短时间（最好不超过1-2分钟）进行冲洗。冲洗抢救 如同救火，要争分夺秒。冲洗时必须立足于现场条件，不必强求用消毒液和药水，凉开 水、自来水、甚至河水、井水都可应急。冲洗需要反复而彻底地进行，具体要点如下：
⑴、发现化学烧伤后，要立即脱去被污染的衣物、鞋袜，随后用大量清水冲洗创面 15
-20分钟。有条件时边冲洗边用 pH试纸不段测定创面的酸碱度 ，一直冲洗到中性（PH=
7）。
⑵、干石灰或浓硫酸烧伤时，不得先用水冲洗。因它们遇水反而放出大量的热 ，会加
重伤势。可先用干布（纱布或棉布）擦试干净后，再用清水冲洗。
⑶、氢氟酸烧伤时，要引起足够的重视。因为氢氟酸烧伤开始时不明显 ，病人也无不
适的感觉，当稍有疼痛时，说明烧伤已到严重程度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤、组织和器 官，还可腐蚀至骨骼。经常是麻痹1-2小时后才感到疼痛。万一被氢氟酸（包括氟化物，它 们能水解成氢氟酸）烧伤，应立即用水冲洗几分钟，然后在伤口处敷以新解配制的 20% Mg
O甘油悬浮液。
⑷、如完全可以确定是酸碱类化学烧伤 ，可慎用低浓度的弱酸、弱碱进行中和处理。
酸性烧伤可用清水或 2 %的碳酸氢钠（即小苏打）溶液冲洗；碱性烧伤可用2 %醋酸溶液或
2%的硼酸溶液冲洗，冲洗后涂上油膏，并将伤口扎好。重者送医院诊治。
⑸、溴灼烧，应立即用酒精洗涤，涂上甘油，用力按摩，将伤处包好。如眼睛受到溴 蒸气刺激，暂时不能睁开时，可对着盛有氯仿或酒精的瓶内注视片刻 。
⑹、热沥青（柏油）烧伤时，千万不能用手去揭已沾在皮肤上的沥青 ，否则可加重创面
皮肤的损伤，加重伤情。清除沾在皮肤上的沥青可用棉花或纱布 ，沾上二甲苯或氯仿（也可
用豆油或菜油），轻轻擦试。擦干净后，再涂上一层抗生素药膏。使用氯仿时要注意不宜过 多，以防止引起局部麻醉。
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