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[摘要]目的:分析I,IIa类半侧颜面短小患者颅面结构的影像变化,为临床治疗治疗提供理论依据。方法:对2005年8月～2008年12月半侧颜面短小患者组16例与正常面型组26例的头颅正侧位片的骨性结构6个指标进行测量,比较各测量数值并进行统计学分析。结果:半侧颜面短小患者组中前颅底平面与上齿槽座点交角(SNA)、前颅底平面与下齿槽座点交角(SNB)、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点交角(ANB)、两侧眶间距(L0-L0)与对照组相比无统计学差异(P>0.05),而两侧颧突间距(Zp-Zp),颏下点距面中线的距离有明显统计学差异(P<0.05)。结论:在I,IIa类半侧颜面短小患者中上下颌骨前后方向无明显畸形,眶部无受累,主要表现为上下颌骨垂直及水平方向、颧骨的发育不良及咬合平面的偏斜,可为临床治疗提供理论指导。
[关键词]半侧颜面短小;头影测量;颅颌面外科
[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0207-03
The cephalometric analysis of hemifacial microsomia
TAN Wu-yuan,NIU Feng,YU Bing,GUI Lai
(Craniomaxillofacial Center of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo analyse the cephalometric changes in craniofacial skeleton of hemifacial microsomia and to provide the guidance for clinic.MethodsThe cephalometric measurement of 6 test index in craniofacial skeletons was taken in 16 patients of hemifacial microsomia and 26 patients of normal facial appearance from August of 2005 to September of 2008.ResultsIn hemifacial microsomia group, the angles of Sella-Nasion-Subspinale(SNA), Sella-Nasion-Supramentale (SNB), Subspinale-Nasion-Supramentale (ANB) and the distance of bilateral Letero-orbitale (L0-L0) resulted in no significant differences (P>0.05),compared with that of control group. There were statistical significance in the distance between bilateral zygomatic process(Zp-Zp) and the distance from Menton to the midline of the face (P<0.05). ConclusionIn type I and IIa hemifacial microsomia,there were no posteroanterior maxillomandibular deformation and os orbitale was not involved. The dysplasia of maxillomandible in perpendicular and horizontal and malar had been detected.
Key words: hemifacial microsomia;cephalometric analysis;craniomaxillofacial surgery
半侧颜面短小是继唇腭裂畸形之后颅颌面外科最常见的先天性畸形,临床表现的复杂性使颅面骨骼畸形的术前评估具有重要的意义,头影测量分析是颅颌面外科常用的诊断和分析骨与软组织畸形的方法[1-3]。本文采用头影测量方法对2005年8月～2008年12月半侧颜面短小患者组16例与对照组26例头颅正侧位骨骼结构进行分析,以期进一步指导临床。
1资料和方法
1.1临床资料:半侧颜面短小组(I、IIa类)16例,女性12例,男性4例,年龄16～29岁。对照组为同龄段同期正常面型的拔牙患者26例,女性18例,男性8例,对照组患者面部对称,颅颌系统功能正常,牙列完整;咬合关系正常(前牙覆牙合、覆盖正常,第1磨牙中性咬合关系),无牙体、牙周病,无明显磨耗;无偏侧咀嚼及磨牙症等习惯。
1.2 测量方法及测量指标:依有关文献报道方法[4]对头颅正侧位片骨性结构进行测量。测量指标包括:前颅底平面与上齿槽座点交角(SNA)、前颅底平面与下齿槽座点交角(SNB)、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点交角(ANB),两侧眶间距(L0-L0距),两侧颧突间距(Zp-Zp距),颏下点距面中线的距离(Me-中线距)(图1、2)。
1.3 统计学方法:数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,数据以均值±标准差(x±sd)表示,采用t检验。
2结果
半侧颜面短小组SNA、SNB、ANB分别为(82.0±2.5)°,(77.8±5.7)°,(4.5±1.4)°,L0-L0距、Zp-Zp距、Me-中线距分别为(88.9±6.4)mm,(82.6±3.9)mm,(10.7±2.5)mm。对照组SNA、SNB、ANB分别为:(79.5±4.3)°,(75.6±2.1)°,(2.9±2.5)°,L0 -L0距(88.5±11.1)mm,Zp-Zp距:(98.4±8.1)mm, Me-中线距:0mm,L0-L0距、SNA、SNB、ANB与正常对照组相比无明显差异(P>0.05),Zp-Zp距与Me-中线距正常对照组相比,有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3讨论
头影测量分析是颅颌面外科最常用的诊断手段之一,已广泛用于颅颌面畸形包括骨骼异常、颞下颌关节退变、软组织发育不良等的诊断和手术前后的评估。在以往的先天畸形应用研究中,分析了Pierre Robin[5]、Crouzon[6]、Cohen[7]、Binder[8]综合征等颅面骨骼的异常情况,并为这些疾病的分类与治疗提供指导。
半侧颜面短小是颅颌面外科常见的先天性畸形,由于胚胎期第一二鳃弓发育不良导致颞颧骨、上下颌骨及外耳等多器官的畸形表现。临床症状的严重程度个体差异大。Pruzansky[9]在头颅正侧位片中分析了半侧颜面短小患者下颌骨的发育情况,并根据下颌骨、髁突及颞下颌关节的发育不同将该病分为三类四个亚类,即I、II(a,b)、III类,此方法已成为目前临床常用的分类方法。但Lauritzen[10],Mulliken[11]等认为这一分类没有考虑软组织的畸形情况,因此根据临床表现及X线片提出了更加详细的分类,这一分类有利于临床工作中针对患者提供个性化的序贯治疗。但由于患者的表现各不相同,下颌骨发育畸形与其他部位畸形的严重程度并不一致,因此将面部骨骼及软组织的发育情况进行全面分析,临床工作相对繁琐,而且对于该类患者综合治疗的早期阶段,即骨骼结构重建或者修复帮助不大,因此临床工作中仍多沿用相对简单的Pruzansky法对半侧颜面短小进行分析。此外,半侧颜面短小I、IIa类患者在临床中最为常见,畸形程度相对较轻,在临床症状、X线片及治疗方法上具有相似性。但目前国内尚未见半侧颜面短小头影测量分析的研究报道。
在我们的研究中,两侧颧突间距和颏下点距面中线的距离与正常对照组有显著性差异,说明半侧颜面短小患者面中部宽度发育不良,较正常人小,颏部向患侧偏斜亦具有普遍性,而SNA、SNB、ANB角度与对照组无统计学差异,说明上下颌骨在前后方向的关系尚可,结合X片,半侧颜面短小I、IIa类患者存在下颌骨升支高度的不足及水平方向的变化,表现为咬合平面的倾斜,咬合关系代偿或失代偿。这一结果提示I、IIa类半侧颜面短小的骨性外科治疗应着眼于颧骨、上下颌骨水平向、垂直向的整复,颏部偏斜矫治。临床工作中恢复咬合的正常关系是该类患者的手术重点,下颌骨延长器植入手术可以延长升支高度及体部的长度,以双侧颞下颌关节为双中心旋转,改善咬合,纠正咬合平面的倾斜并使颏部向健侧旋转,有利于改善口腔生理功能及面部形态。同时颧骨截骨缩小正常侧、患侧充填扩展,外板充填及颏部截骨成型等手术方法[12-14]针对性矫治I、IIa类半侧颜面短小,改善面部不对称畸形。
此外,本研究中女性患者多于男性,加上同一年龄段的男女个体存在差异,男性样本量相对较小,统计学分析可能出现较大误差,我们并未将男女患者进行分组对比。因此增大样本量及多因素分析仍将有利于今后临床治疗的开展。
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[收稿日期]2009-10-27 [修回日期]2010-01-13
编辑/张惠娟