学院 专业 班
班长 姓名
辅导员姓名 班级人数
主
要 事 迹
曾 获 奖 励
学院审核意见
（公章） 学院负责人签字： 年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章）
年 月 日
备注
院
学生会 名称
成立时间 人数
主
要 事 迹
校团委审核意见
（公章）
校团委负责人签字： 年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章）
年 月 日
备注
院
社团 名称
成立时间 人数
主
要 事 迹
校团委审核意见
（公章）
校团委负责人签字： 年 月 日
学
校
.、、八 意
见
（公章）
年 月 日
备注
、壬要事迹曾获奖励 学院审核恵见（公章）学院负责人签字:学校意
、壬要事迹
曾获奖励 学院审核恵见
（公章）
学院负责人签字:
学
校
意
见
（公章）
年 月 日
姓名
性另y
出生 年 月
治貌 政面
民族
职务
职称
参加工 作时间
学院 专业 班
姓名
性另y
出生 年 月
治貌 政面
民族
职务
职称
学历
任该班辅 导员时间
主 要 事 迹
曾 获 奖 励
学院审核意见
（公章）
学院负责人签字： 年 月 日
学
校
.、、八 意
见
（公章）
年 月 日
备注
学院
学号
姓名
性别
出生年月
专业
班级
政治面貌
籍贯
综合测 评成绩
综合测 评名次
担任职务
体育达标情况
本 学 年 度 获 奖 情 况
社 会 实 践 情 况
时间
地点
组织者
内容
其中社会公益服务情况
个
人
事
迹
拟评为优秀 学生干部情况
学院审核意见
学院负责人签名：
（公章）
年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章） 年 月 日
备注
学院
学号
姓名
性别
出生年月
专业
班级
政治面貌
籍贯
综合测 评成绩
综合测 评名次
体育达标情况
本学年度获奖情况
社 会 实 践 情 况
时间
地点
组织者
内容
其中社会公益服务情况
个
人
事
迹
综
合 评 价
辅导员签名： 年 月 日
学 院 审 核 .、、八
意 见
（公章）
学院负责人签名： 年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章） 年 月 日
备注
学院
学号
姓名
性别
出生年月
专业
班级
政治面貌
籍贯
综合测 评成绩
综合测 评名次
担任职务
体育达标情况
本学年度获奖情况
社 会 实 践 情 况
时间
地点
组织者
内容
其中社会公益服务情况
个
人
事
迹
综
合 评 价
辅导员签名： 年 月 日
学 院 审 核 .、、八
意 见
（公章）
学院负责人签名： 年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章） 年 月 日
备注
学院
学号
姓名
性别
出生年月
专业
班级
政治面貌
籍贯
综合测 评成绩
综合测 评名次
体育达标情况
本学年度获奖情况
社 会 实 践 情 况
时间
地点
组织者
内容
其中社会公益服务情况
个
人
事
迹
综
合
评
价
辅导员签名:
学 院 意 见
学院负责人签名:
（公章） 年 月 日
学院
学号
姓名
性别
出生年月
专业
班级
政治面貌
籍贯
综合测 评成绩
综合测 评名次
担任职务
体育达标情况
本 学 年 度 获 奖 情 况
社 会 实 践 情 况
时间
地点
组织者
内容
其中社会公益服务情况
个
人
事
迹
综
合
评
价
辅导员签名:
学
院
意
见
学院负责人签名:
（公章）
年 月 日
院
姓名
性另y
出生 年 月
治貌 政面
民族
职务
职称
学历
籍贯
理论研究发表论文情况 {刊物名称、级别、发表时间等>
曾 获 奖 励
学院审核意见
（公章） 学院负责人签字： 年 月 日
学
校
.、、八 意
见
（公章）
年 月 日
备注
学院
学号
姓名
性别
出生 年 月
专业
班级
政治 面貌
籍贯
个 人 简 要 事 迹
荣誉证书及编号
学院审核意见
日
￥)
公月
年
人
责
负
院
学
学 校 .、、八
意 见
日
￥)
Q月
年
学院
学号
姓名
性别
出生 年 月
专业
班级
治貌 政面
籍贯
个 人 简 要 事 迹
学院审核意见
（公章）
学院负责人签名： 年 月 日
学 校 .、、八
意 见
（公章） 年 月 日
备注
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