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市妇幼保健院爱婴医院评估复核自查报告
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**区卫生局：
为贯彻落实《母婴保健法》，持续营造爱婴爱母氛围，提升产科、儿科服务质量，根据《山东省卫生和计划生育委员会关于开展医院复核的通知》（鲁卫妇幼字〔2014〕5号）要求，我院领导高度重视，积极部署，严格按照《爱婴医院标准（2014版）》准备复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作专题会”，要求全院职工提高认识，统一思想，认真学习评估标准，逐条对照寻找差距，不断自查整改，并组织专家督导落实，使我院爱婴医院管理水平迈上了一个新的台阶，达到了爱婴医院复核标准要求，现将我院开展的各项工作报告如下：
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达
到全体医护人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、医务科、护理部、产科、儿科主任及护士长等组成，并修订了工作职责，组织各小组成员认真学习母乳喂养规定。
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
4、院内禁止张贴母乳代用品销售广告、资料，严禁代销母乳代用品行为。
5、无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，培训学时在3小时以上。
4、产科门诊、产科病房通过发放宣传资料，产科病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。
5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
三、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任到人，剖宫产后**产后1小时内由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。
2、母亲留产房观察期间，婴儿和母亲在一起。
3、实行责任到人，剖宫产后**产后1小时由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳。
1、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
2、除去有医学指征的新生儿外，90%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
3、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖宫产后1小时由护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
4、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
1、发挥专业公共卫生服务机构的职责，指导各基层医疗保健机构成立促进母乳喂养支持组织，向基层母乳喂养支持组织提供培训等技术支持，并配合基层组织做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。
2、结合各县（区）实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给当地促进母乳喂养支持组织。
3、利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服
务，设立母乳喂养热线服务电话（0543-3393111）并保持热线畅通。
六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。
1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。
2、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。
3、预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度，并组织实施。
七、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
八、积极开展新生儿疾病筛查工作。
大力宣传新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新生儿疾病筛查工作的认识与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2014年度上半年，我院新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查覆盖率要求达到100%.
九、严格执行《山东省出生医学证明管理规定》。
我院不仅担负本院《出生医学证明》的发放工作，还负责全市《出生医学证明》领取、发放、保管等工作。在《出生医学证明》管理发放中严格执行《出生医学证明》管理规定，各个环节层层把关，程序严谨，确保全市《出生医学证明》规范发有序发放。
十、严格执行妇幼保健信息管理制度。
加强妇幼健康信息管理制度的落实，按照省卫计委下发的《关于进一步加强妇健康信息安全管理的紧急通知》（鲁卫妇幼函〔2014〕14号）对妇幼健康信息系统的内网终端、服务器、网络采取人防和技防的方式进行防护。对从事妇幼健康信息采集、录入、保管安排专人管理，严格防止员工有意的泄密行为。使用专用计算机，并与互联网实施物理隔离；对所使用的移动硬盘、U盘、光盘等移动存储介质，做到专人使用、保管和维护，严防信息外泄，确保数据信息安全。
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