穿山中心卫生院“全员查流程，提质促和谐”
活动实施方案
为进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，有效防范医患 纠纷，进一步构建和谐医患关系，不断深化“创先争优定位赶标”活 动，经研究，决定在全院范围内开展为期一年的“全员查流程，提质 促和谐”活动。为确保活动有序开展，特制订本活动方案。
一、 指导思想
认真贯彻落实科学发展观，深化“创先争优定位赶标”活动，坚 持以病人为中心，增强防范意识、风险意识、责任意识，进一步加强 医疗质量管理与控制体系建设，规范医疗服务行为，优化医疗服务流 程，推进医疗质量持续改进，医疗服务水平和能力有效提升，为广大 群众提供安全、有效、方便的医疗服务，保障医疗卫生事业健康发展。
二、 组织机构
为了加强活动的组织领导，成立穿山中心卫生院“全员查流程，
促和谐”活动领导小组：
组
长：
覃冬生
院长、党支部书记
副组长:
陈忠军
副院长
罗贵丁
副院长
银立选
办公室主任
成
员
:刘阳林
住院部主任
冯世敏
门诊部主任
熊志德
公卫科科长
黄索雷
综合病区门诊部护士长
熊立艳
综合病区住院护士长
黄春慧
妇产科主任
谢培静 妇产科护士长
韦小为 医技科科长
三、参加对象
全体干部职工。
四、活动时间
2011 年 9 月— 2012 年 8 月。
五、活动内容与形式
“全员查流程，提质促和谐”活动分三个阶段进行。
第一阶段（ 2011 年 9 月— 11 月）：开展“全员查流程”活动。
以标准为依据查流程。
以上级卫生行政部门颁发的医疗质量控制标准为依据，认真查找 当前执行的流程缺陷和漏洞，确保小流程严谨，大流程规范，让患者 “进院放心，出院满意” 。
重点要做好“三查” ：
一是自查。
门诊、住院各科室主任和护士长要组织本科室职工进 行自查，以科主任和护士长为第一责任人，科室医生护士全员参与， 对本科室的诊疗流程、 护理流程进行自查， 形成自查报告及整改方案 自查报告及整改方案要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。
二是互查。
本着加强交流、共同进步的原则，在自查的基础上， 科室和科室之间、门诊和住院之间进行交叉互查，提出建设性意见和 建议，形成互查报告及整改意见。互查报告及整改意见保存于活动档 案中以备局活动领导小组检查。
三是考查。
成立流程考评组，从行政、医疗、医技、护理等科室 推荐具有丰富工作经验和扎实基础理论知识的工作人员作为流程考 评组成员，负责对各科室、各岗位形成的自查意见进行综合考评。通 过改进提升后，由流程考评组形成更加科学规范的的科室诊疗服务流 程，予以发布实施。新发布实施的流程要保存于活动档案中以备局活 动领导小组检查。
以流程为依据查执行。
各岗位科室要在查流程的基础上，以最大限度提升医疗服务质量 和病人满意度为原则，以组织干部职工开展合理化建议活动为主要形 式，发动全员查找各岗位工作服务流程的执行环节存在的问题。干部 职工合理化建议被采纳的，由单位给予适当奖励。
重点要做到“三改” ：
一是对软流程的实施漏洞立即改。
对导诊、诊疗、护理、服务窗 口、行政管理、后勤保障等工作和服务流程各环节的问题和漏洞及时 以制度的形式进行整改，确保流程中的工作环节得到科学规范执行。
二是对硬设备的管理问题立即改。
要认真落实水电线路、检查和 抢救设备等硬件管理制度，定期检查，定期维护，做好检查、维护和 修理记录，确保各种硬件设备随时保持良好状态，严防因设备故障导 致医疗差错发生。
三是对违反制度的行为立即改。
严格执行各种规章制度，特别是 分别制定《执业（助理）医师行为规范》 、《执业护士行为规范》 、《医 技人员行为规范》 、《行政管理人员行为规范》 、《后勤人员行为规范》 以及各窗口服务规范，并严格执行，做到奖罚分明，促进医护人员的 职业素养有效提高，进一步改善服务态度，规范服务行为，加强医患 沟通，提高医疗服务质量，更好地为人民群众健康服务。
干部职工合理化建议、相关整改方案、相关制度、奖罚记录等资 料要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。
以执行为载体查效果。
各对应岗位科室在查找流程、环节的基础上，要及时做好流程、 环节存在问题的整改执行“回头看”工作，导诊、医生、护士、服务 窗口、行政管理、后勤保障等工作岗位要采取召开患者、家属代表座 谈会等形式及时向群众征求意见，进行民意测评。针对群众不满意的 流程环节，要及时进行整改提升，确保活动取得实效。
征求群众意见、民意测评及进一步整改的相关材料要保存于活动 档案中以备局活动领导小组检查。
第二阶段 （ 2011 年 12 月— 2012 年 4 月）：开展“全员提质量” 活动。
1 ．全员大培训 在全院掀起全员大培训热潮，促进医疗服务质量大提升。主要采 取以下形式：
集中学。
邀请上级专家或院内专家，以业务操练、理论知识讲座 等方式进行全员培训，不断提高医务护理人员的专业理论水平。特别 要重视医患沟通、防范医患纠纷等内容的学习培训。
跟班学。
通过“送培”方式对单位主要领导进行管理能力提升训 练，轮流选派单位领导班子成员参加相关培训并在上级医院跟班，提 升医院管理能力和技巧。各科组的主任、护士长、小组长等中层管理 人员要轮流到上级医院跟班学习 1 个月以上。通过跟班学习，将上级 医院的好经验、好做法运用到本单位的管理工作当中，并指导本科室 人员严格遵守规章制度，规范医疗行为、严格操作流程，以点带面、 以面连片，促进医院管理规范化、制度化、科学化。
师带徒。
严格执行依法执业、依法行医制度，以“强带弱” 、“师 带徒”的方式，在查房、会诊、病历讨论、沟通交流等方面，由单位 指定有丰富经验的医、护、技人员作为“师傅” ，对经验欠缺或新参 加工作的人员进行传、帮、带，以确保医疗安全，稳步提升医疗服务 质量。
对口帮。
主动与上级医院加强联系， 自由结对开展对口支援活动， 实现上下联动。要有针对性地邀请上级专家到我院进行学术讲座，开 展业务查房、病例分析、会诊等活动。通过上级医院在业务技术、医 疗设备、医院管理等方面的帮助、指导，不断提高医院院的医疗服务 质量，推动卫生院新业务、新技术的开展。
2 ．全员大练兵 在开展全员大培训的基础上，广泛开展以诊疗、护理技能为主要 内容的全员大练兵活动，从而提升全院的医疗护理质量、提升整体服 务水平。
3.抽签大竞技 在开展全员大培训、全员大练兵的基础上，由局工会、局医政股 组织开展病历质量评比、护理技能大赛等活动，具体活动方案另行制 定。比赛的选手不得由各医疗卫生单位自行选派，而是全部由大赛组 委会采取随机抽签的办法决定。职工个人参赛情况与其年度考核挂 勾；各单位获奖情况将作为年终绩效考评的一项重要内容。
第三阶段（ 2012 年 5— 8 月）：建立长效机制 各单位要在组织实施活动的基础上，认真总结经验，针对存在问 题和薄弱环节，及时改进，通过细化流程建设、规范机制建设、完善 督查建设等举措，把优化流程、提升质量列入各科室（组）绩效考核 的重要内容，不断促进医院内涵建设，提高医疗服务能力和水平，形 成长效机制， 全面优化服务， 全力打造对外吸引力大、 对内凝聚力强、 对上执行力高、对下号召力广的群众满意医院。
活动结束时， 做好总结材料报送等工作。
迎接局活动领导 小组的考核验收。
六、工作要求
（一）高度重视，抓好落实。
规范和质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的 身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生院的公 众形象。各科室必须高度重视，切实加强组织领导，明确责任，采取 有效措施，确保活动取得实效。
（二） 强化宣传，掀起高潮。
紧紧围绕活动的主题，召开动员大会，有计划、有步骤地引导全 体干部职工积极参与。要以案例分析等手段增强干部职工的紧迫感和 责任感，激发干部职工参与活动的积极性，通过网站、版报、横幅等 多种形式广泛宣传活动内容，及时宣传报道活动的进展和亮点，确保 每个单位都有亮点报道和活动总结。
（三） 积极探索，鼓励创新。
必须做到“规定动作不走样，自选动作有特色” ，把“全员查流
程，提质促和谐”活动与当前正在开展的“创先争优定位赶标”活动 紧密结合起来，根据本单位实际，围绕活动目标不断创新，通过活动 提高干部职工的责任感和紧迫感，逐步增强干部职工的风险意识、规 范意识和制度意识，不断凸显活动成果。
柳江县穿山中心卫生院
二o—年九月六日
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