2014年抗菌药物临床应用专项整治活动总结

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人民医院

2014年抗菌药物临床应用专项整治活动总结

我院自从2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来,制 定了《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》,成立了领导小组和工 作组,设置了专项活动办公室,经过了宣传培训和自查自纠, 2012

年在市局的督导检查下,总结我院抗菌药物临床应用专项整治活动 的情况,结合市局的整改意见制定了《人民医院抗菌药物专项整治 活动整改方案》,2013年元月重新修订《人民医院抗菌药物专项整治 活动方案》,2014年3月由于医院人员变动我院更新 《人民医院抗菌 药物专项整治活动方案》,目前运行状况良好,现将自查情况总结报 告如下:

一、主要指标完成情况

、住院患者抗菌药物使用率12月份住院患者抗菌药物使用 率为 59.40%。

、门诊患者抗菌药物处方比例12月份门诊患者抗菌药物处 方比例为20.81%。

、抗菌药物使用强度以一年为测算周期计算抗菌药物使用 强度(DDD,我院2014年度抗菌药物使用强度为39.8DDD抗菌药 物金额占全部药品金额的10%左右;

、1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 29.3%。

、住院患者外科手术预防使用抗菌药物我院现阶段择期手术

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预防使用抗菌药物时间都能在术前 30分钟至2小时以内给药。

、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间I类切口手术预 防用药时间大大缩短,基本在 24小时以内,个别手术预防用药时间 延长至48小时。

、微生物标本送检率今年12月份为7.8%,

二、主要措施

、加强领导,明确责任。

我院制定了《2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,成 立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确了抗菌药物临床应 用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动 办公室,及抗菌药物临床应用督导检查组。

 召开了抗菌药物临床应用 专项整治活动动员大会,作了动员报告,与各临床科室负责人签定了 抗菌药物合理应用责任书,明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指 标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书,做到人人知晓抗菌药 物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

、完善制度,严格抗菌药物管理。

我院在已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药 物分级管理办法》,对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限 定,并根据今年抗菌药物采购目录(35个品种)进行了部分调整, 将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。结合现阶段抗菌药 物使用情况,我院今年先后下发了《关于加强特殊使用抗菌药物临床 应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》两个补

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充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责, 对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定, 对其使用流程及会

诊、审批程序进行了细化。对I类切口手术预防用药指征,不同部位

I类切口手术预防用药的品种选择、 剂量及疗程都做了详细规定。特 殊情况可以延长使用抗菌药物的,对手术种类也进行了明确。

每半年公示本院的细菌耐药情况,针对不同的细菌耐药水平采取 相应的应对措施,由我院感染科、药剂科具体负责。

、加强培训,提高认识。

2014年以来,我院组织全院医师和药师进行抗菌药物知识培训, 共计260人次左右参加,内容主要为:“解读抗菌药物临床应用专项 整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”; “技术层面的合理

使用抗菌药物”、 “医院药品风险管理”;组织了全院医生和药师

的考试。

、清理抗菌药物品种,保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论,清退存在安全隐患、疗效不确 定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种,严格控制抗菌药物采购用 品种数量不超过35种,形成了我院抗菌药物采购目录,已上报省卫 生厅备案。

、加大抗菌药物临床应用督查力度,严格落实奖惩措施。我 院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评,每月抽查运行病例100份 以上,为各临床科室当日在院患者总数,占当月出院患者的10%左右。

 现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》,对患者主要诊断、手术、

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使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记,并分 析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查 10天处方,处方张数200 张以上,占当月处方数的15%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方 进行初步分类,临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专组成员进行 详细审核,并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合 理处方,不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 对不合理处方进行统计和分析。

每月出一期本院《抗菌药物临床应用督查汇总》,通报全院,临 床科室抗菌药物使用情况,对重点处方进行点评与公示,对不合理用 药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前 10位的

药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题,我院 采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费 用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来,通过全院医生共同努力,我院 抗菌药物使用比例明显下降,抗菌药物的临床应用也日趋合理, 但部 分指标离专项整治活动的要求还有较大差距, 在下阶段的工作中我们 将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

医务科

2014 年 12 月26日

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