[摘要] 目的 探討目标教学法在乳腺科临床带教中的应用，为乳腺科临床实习教学提供良好的理论基础。方法 选取2017年1—3月在该院乳腺科实习的学生共计26名，随机分为实验组和对照组各13名，实验组采用目标教学法，对照组沿用传统教学法，实习3个月后对2组实习生进行理论考试和操作技能考核比较分析。结果 2组学生理论知识成绩进行对照比较，实验组学生>60分11名，占84.62%，对照组学生>60分9名，占69.23%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组学生基本操作成绩进行对照比较，实验组学生合格以上12名，占92.31%，对照组学生合格以上10名，占76.92%，2组比较差异有统计学意义。结论 说明运用目标教学法，不仅可以提升学生的理论知识水平，而且强化了学生临床实践能力，充分激发学生的能动性和自主学习能力，不断提高学生的综合素质，促使学生进一步更加努力地学习。
[关键词] 中医；临床实习；教学；质量；探讨
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（b）-0080-02
临床医学是一门综合实践性很强的学科，临床实习是将临床基础知识与实践相结合的重要方法[1]。近年来，我国对医学生实行住院医师规范化培训、临床实习，为的就是要在学生夯实基础的前提下能够熟练应用于实践，临床实习的目的就是让学生在带教老师的指导下能够熟悉医院临床环境，学会与患者的沟通技巧，掌握基本的病例诊断和治疗方法。乳腺癌是目前女性的高发疾病，乳腺科是目前医学临床领域迅猛发展的学科，同其他学科比较具有其独特的诊断方法和治疗手段，如何培养乳腺治疗高级人才是目前亟待解决的问题。传统的实习教学主要以理论教学，灌输式教学为主，学生的理论教学与实践教学分割成2个独立的阶段，导致学生兴趣不高，理论水平偏低，实践能力下降[2]。该文根据多年从事乳腺科临床实习教学的经验，总结学生临床实践能力下降的原因，总结教学过程中的经验教训，重视理论教学与实践教学相结合，在传统教学法的基础上实行计划-执行-强化的目标教学法，取得了良好的效果。选取2017年1—3月在该院实习学生26名为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院乳腺科实习的学生共计26名，随机分为实验组和对照组，实验组13名，其中男学生5名，女学生8名，年龄（22±3.13）岁，入科考核成绩（93.34±4.16）分；对照组男学生6名，女学生7名，年龄（21.79±3.13）岁，入科考核成绩（94.24±5.56）分，2组性别、年龄、入科考核成绩均具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统教学法。方法为：带教老师根据学生的要求通过课堂讲解的方式对临床病例进行分析，包括病例的临床特点、诊断要点及治疗方法，最后分析该病例涉及到的理论知识及特点。
实验组采用目标教学法。方法如下。
1.2.1 带教老师规范培训并制定教学计划 首先确定教学计划，针对不同情况，对各级带教老师进行严格培训，包括乳腺基本理论知识，典型病例的诊断和治疗方法等。然后在此基础上规范诊断治疗基本操作技术等，并注意在培训期间加强带教老师责任心和使命感，认真准备。
1.2.2 执行阶段 首先让学生勇敢地接触患者，鼓励学生积极地对患者进行主要临床症状、表征和家族史等基本情况进行了解，并进行初步诊断。提醒学生多与患者沟通，重视患者的临床护理，在这个阶段不断巩固自我基础知识，熟练掌握各项基本操作技能，通过示范操作，带教老师提点等明确该阶段的目标。然后带教老师鼓励学生交流讨论各自的意见，随时补充纠正，并组织学生进行病例分析，对患者疾病的特点进行归纳总结，对疾病的诊断、治疗做出初步结论，带教老师引导学生如何在这个过程中理论联系实践，鼓励学生提出不同的意见，做出不同的分析。带教老师可以患者分配给每个实习生，指导学生随时观察记录患者的症状变化，注意辨证分析，亲身实践作为医生的责任。
1.2.3 强化阶段 这个阶段要求每位实习学生把各自负责的患者疾病特点、治疗方法、随诊记录总结归纳，并通过PPT的形式在案例讨论会上进行展示，带教老师和实习学生共同分析，整理，并进行评价。
1.3 评价方法
该院对2组学生实习3个月后，由带教老师制定相应的试卷和考核制度，采用理论考试和实际操作出科考试，并对成绩进行统计分析，以便评价判断学生的学习情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.00 统计学软件对2组学生的理论知识和基本操作进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组学生出科考试理论知识成绩比较
2组学生理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组学生60分以上11名，占84.62%，对照组学生60分以上9名，占69.23%，2组比较差异有统计学意义。见表1。
2.2 2组学生出科考试基本操作成绩比较
2组学生基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组学生合格以上12名，占92.31%，对照组学生合格以上10名，占76.92%，2组比较差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
目标教学法是通过确定目标计划，通过分阶段实施，环环相扣、彼此联系，以教师为主导、以学生为主体、教学目标为主线的教学方法。目标教学法要求授课教师在授课前通过查阅资料，理论知识的学习，让学生学会独立思考，并在教师的指导下确定具体的学习教学目标。然后围绕当前学习的知识点，选择合适的小目标，在完成目标的过程及时进行理论联系实际，以便加深对理论知识的理解。并以实践性、可操作性为目的，提高学生的临床实践应用能力，不但让学生认识疾病，诊断疾病，也要求学生能够治疗疾病，即重视了理论知识的巩固，也锻炼了学生的实践能力[3-4]。最后通过巩固强化理论知识与实践能力，对学生进行系统总结，考核。目前，我国中医临床教学还大部分处于传统的教学模式阶段，即由带教老师灌输理论知识和讲授治疗方法，没有形成系统的学习教学方法，教学方式死板，教学内容零散，考核方式随意，学生不能将所学知识理论与实践相结合，从而降低乳腺科学生诊疗技术的掌握及临床思维的培养[5-7]。该文通过对该院乳腺科临床带教老师进行规范化培训，对实习生进行目标教学，培养学生的综合能力，加强学生对理论知识的理解、掌握、运用。本研究结果显示2组学生理论知识成绩进行对照比较，实验组学生>60分11名，占84.62%，对照组学生>60分9名，占69.23%，2组比较差异有统计学意义。2组学生基本操作进行对照比较，实验组学生合格以上12名，占92.31%，对照组学生合格10名，占76.92%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明运用目标教学法，以教师教学目标为导向，以学生为主，注重知识的实用性，提倡理论结合实践精神，为学生提供更加广阔的空间，以此充分显示教学的目标性以及充分激发学生的能动性和自主学习能力，并能够充分发挥他们的想象力和创新能力，对知识有深入的了解，不断提高学生的综合素质，激发学生学习兴趣，促使学生进一步更加努力地学习。
综上所述，在整个目标教学过程中既发挥了教师的主导作用又体现了学生的主体作用，极大推动了学生学习的兴趣和自觉性，使学生理论知识扎实，实践技术过硬，学生自信心提升，更加激发了学生对于乳腺科临床治疗学习的兴趣，促进学生相互间协作的精神，值得临床带教推广使用。
[参考文献]
[1] 柴树洁，任玉琴，周萍.分阶段目标教学法在护生临床带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（2）：82-83.
[2] 胡俊丰，李明，胡超.乳腺外科临床实习带教问题与应对建议分析[J].临床医药文献杂志，2016，3（31）：6143，6145.
[3] 蔡瑜娇，王国威，杨桦，等.浅谈八年制医学生乳腺外科临床实习带教体会[J].西北医学教育，2011，19（2）：407-408.
[4 刘军，蒋宏传.PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用[J].中国病案，2015，16（6）：84-86.
[5] 明佳.乳腺外科临床见习带教心得体会[J].西北医学教育，2012，20（5）：52-54.
[6] 王超，陈少秀，黄丹丽.目标教学法在临床带教中的应用[J]， 中国妇幼健康研究，2016，27（1）：29.
[7] 王斌，周萍，徐琦.CBS教学法在乳腺外科教学中的应用[J].医学信息，2014（15）：10-11.
（收稿日期：2017-07-16）