【摘要】 目的 探讨胸外科常见护理风险及防范对策。方法 回顾性总结2011年1月～2012年5月胸外科发生的49例护理风险事件， 将其分类并分析影响因素， 制定防范措施。结果 2012年6月～2013年11月， 胸外科护理风险事件发生率下降53%， 护理人员风险意识增强， 护理安全得到保障。结论 加强护理风险管理， 建立高危人群风险评估机制， 落实防范措施， 对预防护理安全隐患的发生， 减少护理纠纷起到了重要的作用。
【关键词】 胸外科；护理风险；防范对策
护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情变化快、急危症多， 潜在风险大。回顾性总结并分析胸外科常见的护理风险及影响因素， 采取相应的防范措施。住院患者不良事件发生率明显降低， 提高了护理质量， 现报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年5月本科共发生护理不良事件49例。其中药物事件20例；管路事件12例；非难免行压疮5例；坠床3例， 跌倒6例， 烫伤1例；因病情观察不到位发生纠纷2例。
2 胸外科常见的护理风险及影响因素
2. 1 护理人员工作责任心不强 低年制护士专科理论知识缺乏， 临床经验不足， 往往不能及时发现患者病情变化， 或对异常生命体征、临床表现不够重视。由于对复杂多变的病情评估不足， 对疾病发展缺乏预见性， 从而不能准确判断和发现患者病情变化。
2. 2 药物不良事件 如发生药物不良反应， 过敏性休克及给药错误等。胸外科以食管癌、贲门癌、肺癌患者居多， 患者大多高龄且伴有基础病， 术后免疫力低下。治疗往往静脉输入营养及免疫制剂， 临床发现输入核糖核酸、参麦等制剂时发生严重的不良反应病例， 且反应迅速， 在输入该药物数分钟， 患者主诉心慌、胸闷、头懵等症状， 立即停药并对症处理后症状缓解。考虑与药品质量、溶媒、剂量、输注速度及患者体质等因素有关。另外， 由于护士在工作中查对制度执行不严， 或工作疏忽大意， 临床易发生给药剂量、途径、药物品名等错误。
2. 3 管道护理不到位 胸管和胃管是胸外科最常见且最重要的引流管道。因护理不当可出现导管滑脱， 患者自行拔管或导管引流不畅等现象。严重者可导致人为气胸和胃吻合口张力增高所致的吻合口瘘。
2. 4 发生压疮、坠床、跌倒等意外事件 重症胸外伤及开胸术后患者， 多因病情不稳定， 翻身受限， 营养差， 病程长等因素， 易发生压疮。又因住院患者年龄大， 听力下降， 记忆力差， 合并症多， 如合并糖尿病、高血压、脑卒中等疾病， 自理能力差， 不能准确执行医护人员交代的注意事项， 易发生坠床、跌倒等事件。
3 护理风险对策
3. 1 加强护理人员风险意识培训。组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等相关法律知识， 培养护士自我保护意识。同时加强职业道德教育， 善于换位思考， 增强为患者服务意识[2]。
3. 2 加强护士专科知识、技能的培训。通过业务学习、床头教学， 护理查房等形式， 提高护士专科理论知识和病情观察能力。对异常生命体征要问为什么， 为什么要采取这样的治疗措施等。护士长随时提问护士对患者病情掌握情况， 从而促进护士主动观察病情。
3. 3 加强药品管理， 确保用药安全。
3. 3. 1 学习并掌握药物应用常识。科室建立药物说明书手册， 收集每个新开药物说明书， 在晨会上组织科室人员学习， 充分了解用法、用量、作用与副作用等知识， 尤其注意“禁忌”及“不良反应”等事项。护士加强工作责任心， 严格根据患者年龄， 药物性能等调节滴速。同时加强巡视， 严密观察用药后反应。
3. 3. 2 认真落实查对制度， 注重培养护士查对习惯。处理医嘱、静脉给药、皮内注射等实行双人查对执行， 避免用药错误。患者多种途径给药时， 不同途径的药品挂不同输液架， 并有明显标示牌。如“静脉通路”、“气管给药”、“冲洗通路”等。
3. 3. 3 高危药品单独定点存放并有醒目标识， 制剂与针剂分开放置。药名相似、包装相似药品要分开放置， 避免取用时发生错误。
3. 4 加强胃管和胸腔引流管护理， 使之处于安全有效的引流状态。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取弹力胶布2 cm×4 cm一条， 纵向粘贴于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹状态， 增加其牢固性， 一般不会因粘贴不牢固而脱管。加强患者及家属宣教， 强调胃管安全的重要性， 指导胃管管理方法， 促进患者及家属来共同维护。
3. 4. 2 加强胸腔引流管护理， 定时挤压引流管， 观察并记录引流液的性质、颜色和量， 防止受压、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶内水柱波动情况， 以判断引流管是否通畅。若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压情况， 提示血块堵塞引流管或引流管过长发生扭曲， 立即采取措施促其畅通[3]。前者通过挤压或使用负压间断抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加强患者宣教， 指导翻身、下床活动时的注意事项， 防止牵拉引流管。
3. 4. 3 加强床头交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好标记， 同时注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者评估单， 充分评估病情及存在的安全隐患， 落实防范措施。
3. 5. 1 针对患者安全隐患类别， 于床尾选择性悬挂警示牌。如“防导管滑脱”、“防坠床”、“防跌倒”、“防压疮”等警示牌。使护士及患者家属对存在的或潜在的安全隐患一目了然， 共同维护患者安全。
3. 5. 2 科室成立压疮预防小组， 负责对高危压疮患者预防措施制定， 并检查评估实施效果。加强床头交接班， 了解皮肤受压情况， 增强护士责任意识。
3. 6 加强护士长监控 护士长每日重点检查重患者护理质量， 病历书写质量， 对潜在的护理风险进行预见性护理指导。对科室发生的不良事件， 及时讨论分析。分别从管理方面、流程方面、职责落实等方面查找原因， 制定切实可行的措施。同时鼓励护士主动上报不良事件， 达到资源共享， 引以为戒的目的。
4 结果
2012年6月～2013年11月胸外科发生护理风险事件23例。其中药物事件12例；管路事件6例；非难免行压疮2例；坠床1例， 跌倒2例， 烫伤0例；因病情观察不到位发生纠纷0例。护理风险事件发生率下降了53%。
5 讨论
通过加强护理工作中风险管理， 护理人员风险意识有所提高， 能够自觉识别风险， 防范和规避风险。有较大影响的护理不良事件明显减少， 患者护理安全得到保障， 患者满意度明显提升。
参考文献
[1]张秀华，胡霞.临床护理风险原因分析与管理对策.当代医学（学术版）， 2008（143）：l17-l18.
[2]王永丽， 克热曼， 魏雯. 胸外科病房中的护理风险管理.护理实践与研究， 2012， 9（12）： 105-106.
[3]李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：285.