摘要：目的 探究急诊宫腔镜在诊治急性子宫出血中的临床价值。方法 选取2012年2月～2013年12月因急性子宫出血来我院就诊的患者125例。将患者随机分为两组，实验组63例，采用宫腔镜检查法检查患者的出血原因；对照组62例，采用传统诊断性刮宫法检测患者的出血原因，比较两组检测方法的准确性。结果 125例就诊的子宫出血患者中，最终确诊病因为子宫内膜增生的患者41例（32.8%），子宫内膜炎患者25例（20%），子宫肉瘤患者11例（8.8%），子宫内膜息肉患者17例（13.6%），子宫粘膜下肌瘤患者13例（10.4%），子宫腺肌病患者7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病患者7例（5.6%）。采用宫腔镜检查法的63例患者中，57例患者准确检查出确切病因，灵敏度为95.24%。采用传统刮宫法的62例患者中，43例准确检查出确切病因，灵敏度为69.35%。两组方法对比，差异具有统计学意义（P<0.05）.所有患者于治疗后进行随访，其中1例患者6个月后出现子宫内膜息肉复发，2例患者6个月后出现子宫内膜增生复发。复发患者采用宫腔镜电切术治疗后彻底治愈。结论 采用宫腔镜检查法检测急性子宫出血的准确性要明显高于传统诊断性刮宫法。宫腔镜检查法能够直接观察子宫腔内病变情况，快速准确地对出血病因做出诊断，提高诊断的准确率。该方法可作为妇科急性子宫出血检查的首选方法，值得在临床工作中推广。
关键词：宫腔镜；急性子宫出血；诊断性刮宫
急性子宫出血是妇科的常见疾病。引起子宫出血的原因有子宫内膜炎症，子宫肿瘤，功能失调性子宫出血，子宫内膜异位症，子宫肌腺病以及使用宫内节育器等[1]。对于急性子宫出血患者，传统的诊断性刮宫法存在一定的局限性，可能因刮出组织太少或刮取部位不准而造成误诊、漏诊。随着科技的发展及新式医疗器材的普及，利用宫腔镜处理急性子宫出血能够快速准确地对出血病因做出诊断，同时给以相应的治疗手段，能快速止血，是一种新的高效、准确、安全的诊疗方法。本研究通过对我院收入的125例急性子宫出血患者的诊断方法进行记录及观察比较，分析不同诊断方法的差异性，确定最佳的诊断方法。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2013年12月因急性子宫出血来我院就诊的妇女125例。所有患者经双合诊检查为正常盆腔，均无其它系统严重疾病，均无生殖道急性感染，近一年无激素使用史。所有患者均签署知情同意书，并排除不能随访的患者。将125例患者随机分为两组，实验组63例，年龄23～43岁，中位年龄33岁，平均（34.15±2.37）岁，急性子宫出血时间（5～35）d，平均时间（12.33±5.23）d；对照组62例，年龄23～45岁，中位年龄34岁，平均（33.15±2.42）岁，急性子宫出血时间（4～34）d，平均时间（11.93±5.39）d。两组患者的各项基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2仪器与材料 4mm宫腔检查镜（德国Wolf），冷光源，液体膨宫机（南宁朗高科技），宫颈钳，窥阴器，刮匙，膨宫介质5%葡萄糖。
1.3方法
1.3.1实验组 患者采用宫腔镜检查法：患者取截石位，常规消毒后，用2%利多卡因实行宫颈粘膜表面麻醉，5%葡萄糖作为膨宫介质，流速200～260mL/min，压力100～120mmHg。置入镜头后依次详细检查宫颈，宫腔，记录宫腔形态，粘膜色泽，厚度等各项信息。根据检查情况进行镜下活检，取组织进行病理学确诊。
1.3.2对照组 患者采用传统诊断性刮宫法：刮宫前后1w内禁止性交，服用抗生素，防止感染。患者取截石位，常规消毒后行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。用诊断性刮匙，刮取子宫内膜。刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等。刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。
1.3.3 治疗方法及治疗后随访 子宫肉瘤采用腹式子宫切除术治疗；子宫内膜炎采取对症抗炎症治疗；，子宫粘膜下肌瘤采用宫腔镜子宫肌瘤电切术；子宫内膜增生，子宫腺肌病采用药物治疗；IUD患者采用止血对症治疗；子宫内膜息肉采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。
所有患者采用门诊复查，电话随访等方式。于治疗后1个月，治疗后3个月及治疗后6个月各随访一次。随访时询问患者有无子宫出血复发情况，询问患者月经量，月经周期情况。对于出现特殊情况患者，再次进行宫腔及其它检查。
1.4统计学处理 将实验数据录入Excel数据库，使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。所有计量资料均使用t进行检验，所有计数资料均使用χ2检验。若P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 125例子宫出血患者出血病因 125例就诊的子宫出血患者中，最终确诊病因为：子宫内膜增生41例（32.8%），子宫内膜炎25例（20%），子宫肉瘤11例（8.8%），子宫内膜息肉17例（13.6%），子宫粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宫腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。
2.2两种检查方法检查情况对比 采用宫腔镜检查法的63例患者中，57例患者检查出确切病因，灵敏度为95.24%.采用传统刮宫法的62例患者中，43例检查出确切病因，灵敏度为69.35%。两组方法对比，宫腔镜检查法的灵敏度要高于传统刮宫法，差异有统计学意义（χ2=8.71，P<0.05）。见表2。
注：*两组对比，χ2=8.71，P<0.05
2.3治疗效果及治疗后随访 采用宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的所有患者及采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的所有患者术后均恢复较好，再无子宫出血现象发生。采用药物治疗的子宫内膜增生，子宫腺肌病的患者症状得到了控制。采用腹式子宫切除术治疗的子宫肉瘤患者，采取对症抗炎症治疗子宫内膜炎患者以及的IUD患者出血好转。
所有患者均于治疗后1个月，治疗后3个月，治疗后6个月进行随访观察。6个月后1例患者出现子宫内膜息肉复发，2例患者出现子宫内膜增生复发。复发患者采用宫腔镜电切术治疗。治疗后疾病不再复发。
3讨论
急性子宫出血是妇科的常见疾病。引起子宫出血的原因多样，有子宫内膜炎症，子宫肿瘤，功能失调性子宫出血，子宫内膜异位症，子宫肌腺病以及使用宫内节育器等。对于急性子宫出血患者，临床上多采用传统的诊断性刮宫法检查，该方法通过刮取宫腔内容物做病理检查来对出血病因做出诊断[2]。由于该方法操作时存在的局限性，可能因刮出组织太少或刮取部位不准而造成误诊、漏诊。随着科技的发展及新式医疗器材的普及，临床上出现了一些更快速精确的诊断方法。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，结合了连续灌流技术和电子放大显示图像技术[3]。宫腔镜技术能够快速准确地对出血病因做出诊断，同时给以相应的治疗手段，能快速止血，是一种新的高效、准确、安全的诊疗方法。
此次我院收入的125例急性子宫出血患者，最后确诊为子宫内膜增生的患者为41例（32.8%），子宫内膜炎患者25例（20%），子宫肉瘤11例（8.8%），子宫内膜息肉17例（13.6%），子宫粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宫腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。患者在接受檢查时，63位患者采用宫腔镜检查法，其中57例患者检查出确切病因，灵敏度为95.24%.采用传统刮宫法的62例患者中，43例检查出确切病因，灵敏度为69.35%。宫腔镜检测法的灵敏度要明显高于传统的刮宫方法。对于急性子宫出血的宫腔内病变情况，使用宫腔镜检测能够直接清晰观察整个宫腔并进行定位活检，检测的范围细致全面，不易对微小角落的病变造成遗漏[4]。而诊断性刮宫法受限于视觉的范围，处于盲区的病灶因刮取不到而造成漏诊。因此宫腔镜检测更值得在临床中推广。
在对患者的治疗过程中，针对不同出血原因的患者采用了不同的治疗方法。采用宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的患者及采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的患者术后均恢复较好，再无子宫出血现象发生。采用药物治疗的子宫内膜增生，子宫腺肌病的患者症状得到了控制。采用腹式子宫切除术治疗的子宫肉瘤患者，采取对症抗炎症治疗子宫内膜炎患者以及的IUD患者出血好转。经治疗的所有患者均于治疗后1个月，治疗后3个月，治疗后6个月进行随访观察。6个月后1例患者出现子宫内膜息肉复发，2例患者出现子宫内膜增生复发。复发患者采用宫腔镜电切术治疗，治疗后疾病不再复发。
综上所述，采用宫腔镜检查法检测急性子宫出血的准确性要明显高于传统诊断性刮宫法。宫腔镜检查法能够直接观察子宫腔内病变情况，快速准确地对急性子宫出血的病因做出诊断，提高诊断的准确率。该方法可作为妇科急性子宫出血检查的首选方法，值得在临床工作中推广。
参考文献：
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[4]戴然. 宫腔镜电切术治疗子宫出血临床应用分析[J]. 中国医学创新， 2012， 9（1）： 134-135.
编辑/王海静