关键词：耳鸣耳聋；益气聪明汤；中医药疗法
中图分类号：R764.45文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）04-0087-01
耳鸣、耳聋是临床常见多发病证，病情有轻有重，其发生的病机，虽颇复杂，但归纳起来，不外乎肾气不足、脾胃虚弱、情志失调、脾胃湿热、风热外乘等5个方面；各类耳鸣、耳聋可单独出现，亦可相互并见。既可以是多种疾病的症候群的一种表现，也可以是一个单独的病证，中医对该病的研究及防治有独到的见解，笔者从2002年6月～2012年6月10年间运用东垣益气聪明汤加减治疗68例耳鸣、耳聋患者，收到了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为门诊病例，其中男39例，女29例；年龄36～66岁；病程2个月～1a。经耳部检查无明显器质性病变。
1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1]。中医辨证为清气不升型。
2 治疗方法
本组68例均运用李东垣益气聪明汤加减治疗，方药组成：口芪20 g，红参20 g（兑服），炙升麻9 g，葛根24 g，蔓荆子15 g，杭芍20 g，盐黄柏10 g，炙甘草6 g，开水煎服，1日1剂，早、中、晚3次分服。可酌加菖蒲、葱白、茯神以清心开窍，若因多嗜酒、脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰湿上壅而见眩晕，头痛如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻等，可减去黄柏、杭芍加白术15 g，天麻15 g，半夏20 g，以健脾化痰，茯苓20 g，泽泻15 g，利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤，2周为1个疗程。治疗3个疗程后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1]。治愈：耳鸣、耳聋消失；好转：耳鸣、耳聋音变小，时间缩短，发生次数减少；无效：症状无变化。
3.2 治疗结果 治愈39例（57.35%），好转20例（29.41%），无效9例（13.24%），总有效率为86.76%。
4 病案举例
患者，女，66岁，于2010年4月15日邀余诊治，诉近2月，耳鸣、耳聋加重6 d，曾多方诊治疗效不佳，6 d来耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳加重，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，苔薄白腻，脉细弱。经耳部检查无明显器质性病变。处以：口芪20 g，红参20 g（兑服），炙升麻9 g，葛根24 g，蔓京子15 g，杭芍20 g，盐黄柏10 g，石菖蒲15 g，，茯苓20 g，白蔻仁5 g（冲、后下），葱白3根（后下），炙甘草6 g，开水煎服，1日1剂，早、中、晚3次分服。服6剂后诸症减轻，再服12剂痊愈，随访至今未发。
5 讨论
现代医学认为，耳鸣、耳聋，听力下降是由于耳内微循环障碍、缺血、缺氧所致，或颅内战位性病变等等，改善耳内微循环，纠正组织缺血、缺氧状态，促进耳内组织修复是治疗耳鸣、耳聋的关键。由于引起耳鸣、耳聋的病因很多，难以做出正确的判断，即便诊断明确，病因治疗有时很困难，虽然治疗耳鸣、耳聋的方法很多，但到目前为止，还没有特殊有效的方法。辨证论治是中医独有的优势，早在《灵枢·脉度篇》有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”，《灵枢·决气》“精脱者，耳聋，……液脱者，……耳数鸣。”，《灵枢·海论篇》“髓海不足则脑转耳鸣”，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通乎耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。”这些理论从各个不同的角度阐述和丰富了耳鸣、耳聋的病因病机指导着临床实践。虽然引起耳鸣、耳聋的病因很多，归纳起来不外乎：肾气不足；脾胃虚弱；情志失调；脾胃湿热；风热外袭。但往往彼此影响，相互转化。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，须祥察病情，辨证治疗。至于治法上也有从本从标之异：急者多偏实，可选用熄风、清火、化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。清气不升型耳鸣、耳聋治疗须益气升阳耳鸣、耳聋自消。益气聪明汤方中人参、黄芪补益中气；升麻、葛根升举清气；蔓荆子升清通窍；黄柏、芍药反佐和降，以清阴火，菖蒲气味芳香，辛温行散之力较强具有开窍之功。现代药理研究[2]人参对中枢神经系统有兴奋作用，能增强机体对各种有害刺激的防御作用，能刺激造血器官、促进细胞的生成；口芪能使全身毛细血管扩张，皮肤循环旺盛，对中枢神经有强壮作用；葛根能引起脑血管扩张，脑血流量增加，对内耳微血笮管缺血所致的耳聋有治疗作用，对交感神经有刺激作用；甘草有强壮作用。诸药合用，益气升清，清气健则耳鸣、耳聋自消。
参考文献：
[1]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京：中国中医药出版社，1999：826.
[2]熊辅信.临床中药辞典[M].昆明：云南科技出版社，1988.