摘要目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将65例符合诊断标准的患者随即分为治疗组和对照组，两组均给予常规西药治疗，治疗组在西医治疗的基础上再给予中医辨证治疗，观察两组治疗前后的临床疗效改变情况。结果：治疗组主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改善均明显优于对照组，治疗组的总有效率86%，明显高于对照组63%(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗病毒性心肌炎有较好的疗效。
关键词病毒性心肌炎中西医结合治疗疗效观察
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。病毒性心肌炎的发病率近年来呈明显上升趋势［1］，以儿童和40岁以下成年人多见。临床表现初起常有发热、全身倦怠等感冒样症状或恶心呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷、呼吸困难、浮肿等，严重时可出现心力衰竭而危及患者生命。临床上较为常见，但至今尚无特效疗法。西医主要采取对症支持治疗，轻者数周内可恢复，重者可发展为严重心律失常，心力衰竭，甚至死亡。而中医中药在抗病毒、免疫调节方面，有其独到之处，在临床也确实取得很好的疗效。结合多年临床经验，采用中西药结合治疗该病取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2011年6月收治病毒性心肌炎患者65例，随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，男18例，女17例，年龄18～45岁，平均32±9岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄19～50岁，平均30±10岁。两组病例均有不同程度的心悸、胸闷、气短、自汗、乏力等症状，全部病例均符合“1999年全国心肌炎心肌病对策专题组提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准”。两组病例在性别、年龄、病程、心电图、心肌酶谱方面比较，均无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。
治疗方法：⑴对照组：常规给予西医综合疗法：①一般治疗：卧床休息，必要时吸氧，限制钠盐等；②抗病毒治疗；③心肌保护治疗：维生素C，辅酶Q10片，曲美他嗪片等；④病情严重者加用糖皮质激素治疗；⑤对症治疗：有心律失常者选用相应的抗心律失常西药，心衰者选用利尿剂和血管扩张剂。⑵治疗组：在西医常规治疗的基础上给予中医辨证分型治疗。急性期多属外感温热之邪，治宜清瘟解毒，给予五味消毒饮加减，方药：金银花30g，连翘、黄连、蒲公英、板蓝根各20g，野菊花，地丁各15g，甘草6g。慢性期多属气阴两虚，治宜益气滋阴。方药：黄芪30g，白术、炙甘草各25g，生地黄、麦门冬、丹参各20g。天门冬、玄参、当归各15g。临床应用时可根据患者具体证型随症加减，邪盛加黄芩、大青叶，阴虚重加龟板，黄精，自汗出加生龙骨，生牡蛎，心神不宁者加炒枣仁、夜交藤、远志；痰湿内蕴者加云苓、苍术、白术；血瘀者加当归、川芎、元胡等。
疗效判断标准：①治愈：临床主要症状、体征基本消失，心电图、心肌酶检查基本恢复正常；②好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；③无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。
统计学处理：所有实验数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗组35例，治愈16例，治愈率46%，总有效率86%；对照组30例，治愈率30%，总有效率63%。两组治愈率、总有效率比较均差异有显著性(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。见表1。
讨论
病毒性心肌炎是较为常见的心脏疾病。目前西医对本病发病机制尚不明确，研究认为主要为病毒直接侵犯心肌和免疫损害引起炎症，氧自由基、穿孔素及细胞凋亡等也参与发病［2，３］。急性期西医多以对症治疗和卧床休息为主，但疗效不肯定。部分患者治疗不利由急性转为慢性后迁延难愈，对患者的健康造成很大危害。中传统医学中无此病名，根据其主要临床表现可将其归属于传统医学的“心悸”、“胸痹”、“温病”等范畴，中医学认为外邪入侵为病毒性心肌炎发表的根本原因，正气亏虚为发病的基础。
本研究根据病毒性心肌炎心之正气亏虚为本，温热毒邪侵袭、心脉瘀滞、痰湿壅塞为标的病因病机，治以扶正祛邪，使中药和西药各自发挥其特长，从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。现代药理研究证实：方中常用中药金银花中活性成分绿原酸具有一定的抗病毒作用，对呼吸道最常见、最主要的合胞病毒、柯萨奇B组3型病毒具明显的抑制作用［4］。黄连有效成分小檗碱具有显著的抗心律失常作用，对缺血性心肌具有保护作用［5］。黄芪对心血管系统、血液系统、肾功能、机体代谢及肿瘤等均有良好的改善作用，能够扩张冠状动脉，改善心脏功能，增加抗缺氧能力，防止脂质过氧化［6］，并有抗病毒，调节免疫功能［7］。从治疗结果中表明，中西医结合治疗病毒性心肌炎，能显著提高疗效，值得临床推广应用。
参考文献
1蔡秀华.中医药治疗病毒性心肌炎的体会［J］.内蒙古中医,2005,2:17-18.
2廖若莎,杨丽新.袁美凤教授治疗小儿病毒性心肌炎经验［J］.中华实用中西医杂志,2005,16(18):649-650.
3杨文军.丁书文治疗病毒性心肌炎经验［J］.山东中医药大学学报,1997,21(1):48-50.
4刘恩荔,李青山.大孔吸附树脂分离纯化金银花中总有机酸的研究.中草药,2006,37(12):1792-1796.
5侯家玉,方泰惠,主编.中药药理学.北京:中国中医药出版社,2007,2:32-214
6刘星谐,喻正坤.黄芪成分和药理活性研究进展［J］.上海医药,1995,16(2):23-28.
7王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:8.