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摘要：目的 探讨标识文化在手术室护理安全管理中的应用，提高手术室精细化管理的效果。方法 回顾性研究我院2013年1月～2014年12月应用护理标识后的护理效果与2012年1月～2013年12月实施前护理效果进行比较分析。结果 广泛应用护理标识后手术室护理差错（0.005%）、用药差错（0.003%）、医疗纠纷的发生率（0.004%）均优于实施前护理质量（P<0.05）；广泛应用护理标识后手术患者对医疗环境（96.86%）、护理人员技术水平（98.26%）、服务态度满意度（96.40%）均优于实施前患者对医疗环境（94.06%）、护理人员技术水平（96.27%）、服务态度满意度（93.53%）（P<0.05）。结论 标识文化在手术室精细化管理中的有效运用，使护理更规范、提高护理满意度、降低护理差错的发生率，确保患者安全管理的持续性质量改进。
关键词：标识文化；手术室护理；应用
风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程 手术室作为医院实施手术和抢救的重要职能部门。护理工作具有节奏快、任务重、精神压力大、风险性高等特点[1]。护理标识指的是制作各种科学的、针对性较强的、易于分辨的特殊标准记号，以更好地进行识别，从而提高手术室护理质量。护理标识的应用不仅能降低护理风险的发生率，并且可以提高患者的预后水平，减轻护理人员的心理压力。我院实行进行相应的护理标识管理以后取得良好地效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性研究我院在2013年1月～2014年12月收治的1500例手术患者，其中男551，女449，年龄12～69岁，平均年龄（26±4.5）岁，护理时间为3～29 d，平均护理时间为12.3 d。手术分布：神经外科202例，骨科282例，心外科119例，泌尿外科198例，普外科305例，妇产科290例，胸外科104。同时2012年1月～2013年12月收治的1500例手术患者作为对照，其中男511，女489，年龄14～67岁，平均年龄（28±5.9）岁，护理时间为3～25 d，平均护理时间为10.6 d，手术分布同上。两组手术患者在性别、年龄、护理时间及手术分布等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2选取标准 入选标准：患者均能独立思考、意识清晰、言语正常、表达及理解能力正常、汉语读写能力均满足调查需求者、能与研究人员正常沟通并自愿参加本研究。排除标准：排除合并其他科疾病、严重全身疾病患者、全身麻醉患者及拒绝参加本研究者。
1.3观察指标 根据手术室护理质量评分量表并结合我院实际情况，包括实施标识护理前后护理满意度、护理质量及工作人员发生差错情况，均采用问卷调查形式进行，患者满意度从医疗环境、专业技术、服务态度等方面进行评价，其中满意度可分为十分满意、比较满意及不满意3个等级；护理质量通过、护理差错、护理纠纷的发生情况进行判定。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2护理标识制作及应用方法
2.1护理标识种类及制作方法 具体要求为标识护理运行前手术室质控小组多次开展座谈会，广泛收集临床科室意见，分析原有手术室因缺乏标识而存在的护理缺陷，不断改进工作，从标识的放置位置、使用材料、颜色及图形选择、制作成本等各方面进行讨论，拿出最佳方案。护理标识分为六大类：人性化标识、身份标识、手术室环境标识、警示标识、手术室物品标识、消防类标识等。标牌性质有腕带、色带、标语、护理卡、标签及自粘性乙烯材质等。对手术室所使用的护理标识进行统一制作、统一汇编、整理及编排。具体制作要求为文字规范（文字一律用维、汉、英三种语言）、图形美观、格式准确并统一，与此同时具有科学性、实用性、针对性、艺术性，以方便医护人员查阅及使用。
2.2护理标识应用方法 ①人性化标识的应用：一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。为了安慰患者及家属、尽量消除恐惧心理、鼓励患者树立战胜疾病的信心，我们应该大力推荐并广泛应用人性化标识。如在电梯内张贴了“祝您手术顺利成功，早日康复！”和“只要信念存，康复不是梦！”，在家属等侯区张贴了“请放心，我们会像您一样照顾好您的家人！”，在手术区张贴了“请您别紧张，我会一直陪伴着您！”，从而让患者感受到真诚的关爱，创造一个十分和睦融洽的护患关系；②身份标识的应用：标识上应注明患者姓名、年龄、性别、所在科室、床号、条码、诊断、手术部位等信息。（以不同颜色的腕带标识佩戴于患者腕部，其中白色标识代表普通患者，粉红色代表女婴，粉蓝色代表男婴，对于高龄、昏迷、全麻、视听障碍和易坠床者以耀眼的红色进行标识，如是高危或特殊情况患者应注明）；③手术室环境标识：手术室对环境卫生要求非常严格，其消毒级别与清洁程度有不同要求，因此标识必须清楚，如对无菌区用绿色标识，而污染区用红色标识等。在双极电凝器、高频电刀等放置防湿、防燃及防高温等标识。当患者进入手术室后，可以在门楣醒目处放置提醒手术进度的标识，同时护理人员与等候人员做好自我防护；④警示标识：手术室患者输液药物种类繁多，手术中涉及到的用药也很多，所以每个标识必须要给予醒目、显眼的，以不同的颜色或者字体等区分清楚，药物名称、剂量、用药时问等明确标识。如红色表示氯化钾等特殊类药物，黄色标签代表静脉用药，蓝色标签代表外用药品；查对是控制手术风险的有效措施，临床当中常用的核对卡有内围倒心形以及外围正心形等，通过核对卡进行醒目标识，提醒手术室护士需要做好的工作，以降低手术室手术室护理及用药差错；⑤手术室物品标识：由各专科护士、相关的负责人及器械科工程师进行沟通，落实该科每台手术仪器使用方法、保养方法及注意事项。同时，确定每台仪器的最佳使用数值和参考数值。选取不同颜色的一次性不粘胶标签对不同部位输液管道进行分类，并标明管道名称、置管日期、置管人姓名。将不同导管制成不同颜色的标识，并注明操作者、日期，粘贴在相应的导管上，以起到鉴别作用；⑥消防类标识：我院消防类标识的标准、制作、放置位置均遵循中华人民共和国国家标准GB13495中关于消防安全标识的规定，其全部用维、汉、英三种语言形式来表示。
3结果
标识护理实施前手术室患者对医疗环境、护理人员技术水平、服务态度的满意度分别为94.06%、96.27%、93.53%，实施后手术室患者对医疗环境、护理人员技术水平、服务态度的满意度分别为96.86%、98.26%、96.40%；可见标识护理实施后满意率明显高于实施前的，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
标识护理实施前手术室护理差错19（0.013%）、用药差错13（0.009%）、医疗纠纷18（0.012%）；实施后分别为8（0.005%）、4（0.003%）、6（0.004%）。两者差异有统计学意义（P<0.05），可见标识护理实施后手术室护理差错、用药差错、医疗纠纷等风险降至最低。见表2。
3讨论
手术室是医院的核心部门，是一个高风险的科室。由于手术的环节较多，人员流动性极大，因而容易产生护理风险。护理风险贯穿于各个环节，其风险主要是接错手术患者、术中器械准备不足或接触不良、用药错误、手术器械和纱布遗留于创口或体腔内、输错血、物理和化学损伤、术中低体温、手术切口感染及皮肤破烂、患者坠床、体位不当导致肢体功能障碍。其中直接风险主要来自于护士的自身。当劳累、紧张、注意力不集中时，可导致各个专科的仪器设备的使用混淆，产生失误[2]。如果手术患者缺乏身份标识及手术部位的标识、手术室医用仪器无数值说明、缺乏手术室环境标识、缺乏警示标识，增加了护理安全的隐患、降低了工作效率，影响了手术的进程。诸多研究发现[3-5]，标识文化的广泛应用，有利于护理人员识别，不仅可确保手术的顺利完成，同时还提高了工作效率和质量，有利于跟少数民族沟通，并有助于不断轮转的实习生很快熟悉手术室的环境，迅速融人快节奏的手术室工作氛围内。与此同时，有效的标识管理减轻了护士工作量，使护士有更多的时间为患者实施健康教育及心理护理，提高了患者的满意度。本研究也发现，识护理实施前手术室患者对医疗环境、护理人员技术水平、服务态度的满意度分别为94.06%、96.27%、93.53%，实施后手术室患者对医疗环境、护理人员技术水平、服务态度的满意度分别为96.86%、98.26%、96.40%；可见标识护理实施后满意率明显高于实施前的。标识护理实施后分别为手术室护理差错8（0.005%）、用药差错4（0.003%）、医疗纠纷6（0.004%）均低于实施前19（0.013%）、13（0.009%）、18（0.012%）；可见标识护理实施后手术室护理差错降低，从而得到了良好地控制护理差错事故的发生；用药差错降低，从而确保了患者用药安全；医疗纠纷减少，从而构建了和睦、完美的医患关系。与此同时，新疆是多种民族聚居的地区，语言交流形式比较复杂，在日常的各种医疗服务当中使用汉语之外还很多方面需要使用维吾尔语等少数民族语言，因此我院所使用的标识符合少数民族语言特色，因而带来了舒适和方便，提高了患者对服务态度的满意度。
综上所述，护理标识有助于提高手术室护理管理的效率、提高医生和患者的满意度、降低用药差错、确保患者用药安全并有助于减少护理风险事件的发生，值得在手术室护理管理中加以应用。
参考文献：
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[2]左红梅，张燕，颜芳，等.“双标识”在手术室仪器管理中的应用[J].中华护理学杂志，2013，1（10）：46-47
[3]杨素娟，周黎华，李梅，.护理标识应用于手术室护理风险管理的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：135-136.
[4]吴雪琼，马继，等.护理标识在手术室护理管理中的应用研究[J].中国医药导报，2013，9（10）：152-157.
[5]陈国平，张健冰.手术室护理风险管理应用护理标识的临床观察[J].全科护理，2013，6（11）：1668-1669.编辑/冯焱