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卫生院医院医保自查自纠工作总结 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作
卫生院医院 医保自查自纠工作总结
为了提高医疗服务质量和技术水平，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，确保医疗安全，秉着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”，我院不断提高认识，强化管理，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展。根据《关于定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件要求，我院高度重视，由院长虚拟庄甄亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
一.基础管理：
1.我医院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2.各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规管理存档。
3.医保管理小组定期组织人员对参保患者各项医疗费用使用情况进行分析，发现问题及时给予解决，不定期对医保管
理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4.医保管理小组人员积极配合医保局对医疗服务价格和药品费用的监督.审核，及时提供需要查阅的医疗档案盒相关资料。
二.医疗管理：
1.提供优质的服务，方便参保人员就医。
2.对药品.诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药.以物代药等违法行为发生。
3.对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
4.对就诊人员要求或必须使用自费药品.诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档。
5.严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
6.达到按基本医疗保险所要求的药品备药率。
7.门诊处方.出院病历.检查配药情况均按规定执行。
8.严格执行基本医疗保险诊疗管理规定。
9.严格执行基本医疗保险服务设施管理管理。
10.我医院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在
日常系统维护方面也较完善，并能及时并积极排除医保信息系统故障，确保医保系统的正常运行。
11.对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
12.医保数据安全完整。
13.医保管理小组不定期对我医院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生作出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习。
三.协议管理：
1.严格执行医疗收费标准和《医保定点服务协议》规定的日均费用.次均住院天数。
2.严格掌握出.入院标准，未发现减低住院标准收治住院.故意拖延出院.超围检查等情况发生。
3.严格按照《医保定点服务协议》收治外伤住院病人，及时向保险公司报备外伤报备表。
4.每月医保费用申报表按时报送。
5.合理科学的控制医疗费用增长。
四.政策宣传：
1.定期积极组织我医院各科室人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2.采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放医保政策件资料，医院内部工作 QQ 群等。
我院医保工作在开展过程中，得到了医保局领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导.全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真好内部运行机制与对外窗口服务的关系，进行规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员产品服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作顺利开展作出贡献。我院工作虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下所，院领导的正确领导下，不断提高医疗服务质量和技术服务水平，优化补偿工作程序，保证医保工作健康.稳步推进，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！
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