超声检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号
1.25
6、超声号
1.25
7、检验日期
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、超声图象清楚:a、对正常脏器,图象能清楚显示其切
面形态;b、对病灶,图象能清楚显示病所在脏器部位、
病灶超声特征。
20
2、超声所见:完整描述,使用专科术语规范、具体;对阴
性病例描述其检验脏器影像学特征;对阳性病例必需
就其影像学特征进行正确具体描述,包含:部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声声像特征;对诊疗后复查病例,应和诊疗前检验对比并做出评价。
30
3、超声提醒或诊疗:明确提醒物理学诊疗除十分明确病
例外,不做病理学诊疗,能够提醒数种需判别诊疗。
30
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
X线检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号
1.25
6、X光号
1.25
7、检验日期
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、 ①使用专科规范术语,描述正确、完整、具体;
10
②检验方法
5
③检验部位
5
2、对阳性病灶,必需包含:病灶部位、数量、形态、边界、
边缘、内部密度、大小或范围及病灶周围改变。若是消化系统疾病,还应描述脏器蠕动功效(诊疗后复查者要具体描述前后两次检验对比改变情况)。
40
3、对阴性病例,描述检验部位正常X线表现。
10
4、印象或意见:包含明确性意见或讨论性意见,应科学、
合理。
10
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
心电图检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号
1.25
6、心电图号
1.25
7、检验日期
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、心电图通常统计:心房率、心室率、心电轴、P-R间期、
Q-T间期。
20
2、心电图特征:完整描述,使用专科术语规范、具体。对
心房、心室肥大、心肌劳损、心肌缺血及多种心律失常特征进行正确、具体描述。
30
3、心电图诊疗:正确、完整。
30
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
ECT、PET检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号;对于初诊病人,和简易病历统计一致
1.25
6、ECT、PET检验号码
1.25
7、检验日期
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、检验图象清楚:a、对正常器官,影像能清楚显示其脏器功效
及形态;b、对病灶,影像能清楚显示病灶功效、代谢情况及部位等。
20
2、ECT、PET检验所见:完整描述,使用专科术语规范、具体;
对阴性病例描述其脏器对应功效影像学特征;对阳性病例,必需就其功效影像学特征进行正确、具体描述,包含:部位、
形态、大小或范围、放射性分布特征等。
35
3、ECT、PET结论或印象:应具体化、标准化;定位正确,定
性含有科学性、合理性。
25
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
内窥镜检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号;对于初诊病人,和简易病历统计一致
1.25
6、内镜检验号
1.25
7、临床诊疗及关键症状
1.25
8、检验日期
1.25
汇报单正文
1、内镜下所见
①描述完整,使用专科术语规范、具体
11.7
②对阳性病灶描述镜下特点:部位、大小、数目、形态、溃疡、边界、表面情况
16.7
③活检块数、涂片玻片数
16.7
④对内镜下诊疗病例还需说明手术名称、手术部位
及范围,其过程顺利是否
11.7
2、据镜下所见做出内镜下诊疗
11.6
3、内镜下图象能反应病灶表象
11.6
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
肺功效(血气分析)检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单必需用钢笔、签字笔书写,字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、检验日期
1.25
2、科别、病区、床号
1.25
3、姓名
1.25
4、性别
1.25
5、年纪
1.25
6、住院号、门诊号、肺功效号
1.25
7、临床诊疗
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、完整描述及真实评价肺功效检测各项指标(如静态肺容量、肺
活量、残气、肺总量残气/肺总量、动态肺容量、用力肺容量、最大通气量、弥散功效、核素肺通气功效)
10
2、按肺功效检测数值做出准
确结论,依据检测数据,
作出以下功效正确结论
⑴ 通气功效
10
⑵ 换气功效
10
⑶ 气体分布情况
10
3、除汇报单外,并附具体检测数值及图象汇报单一份
10
4、认真分析血气检测各项指标,如PH、PCO2、PO2、HCO3
10
5、按血气检测各项指标分析
其之间相互关系并做出准
确结论,供临床参考
⑴ 缺氧情况,并分为轻度、中度、重度
低氧血症
5
⑵ 酸硷失衡情况(如酸中毒、碱中毒、
代偿性、失代偿性或混合性)
5
⑶ 电解质情况
5
⑷ 血糖情况
5
检验医师署名和工号
检验医师署名及工号书写完整
5
总 分
100
血气分析检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单必需用钢笔、签字笔书写,字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、检验日期
1.25
2、科别、病区、床号
1.25
3、姓名
1.25
4、性别
1.25
5、年纪
1.25
6、临床诊疗
1.25
7、住院号或门诊号
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、认真分析血气检测各项指标,如PH、PCO2、PO2、HCO3
20
2、按血气检测各项指标分析其之间相互关系并做出正确结论,供临床参考
⑴ 缺氧情况,并分为轻度、中度、重度
低氧血症
15
⑵ 酸硷失衡情况(如酸中毒、碱中毒、
代偿性、失代偿性或混合性)
15
⑶ 电解质情况
15
⑷ 血糖情况
15
检验医师署名和工号
检验医师署名及工号书写完整
5
总 分
100
CT、MR检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、检验日期
1.25
2、汇报日期
1.25
3、CT号或MR号
1.25
4、姓名
1.25
5、性别
1.25
6、年纪
1.25
7、科别、床号
1.25
8、病历号或门诊号
1.25
汇报单正文
1、描述完整、专业术语正确
10
2、检验部位
10
3、扫描方法
10
4、阳性情况须描写病变影像学特征:部位、数目、大小、
形态、密度特征、信号特征
等影像学特征,和周围关键
器官及血管关系,
诊疗后病比如有旧片须和诊疗前
之照片对比 ,描述病变改变情况
30
5、描述扫描范围内有判别意义阴性所见
10
6、结论:
(1)即印象、意见或评论
(2)能判定病变做出合理判定
(3)对疑难或不能诊疗病例经过分析,提出合理意见(可能性大、可疑、不排除)或判别诊疗意见
20
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
]
检验单汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.42
2、性别
1.43
3、年纪
1.43
4、科别、病区、床号
1.43
5、住院号或/和门诊号
1.43
6、检验日期
1.43
7、汇报日期
1.43
汇报单正文
1、认真分析各项检测项目
40
2、对各项检验结果作出认真审核才发汇报
40
检验者署名
有试验者审核者署名(签章)
5
总 分
100
病理检验汇报书写质量评分标准
项 目
检 查 内 容
分值
汇报单字迹、内容
汇报单字迹清楚,内容完整
5
自然项目
1、姓名
1.25
2、性别
1.25
3、年纪
1.25
4、科别、病区、床号
1.25
5、住院号或/和门诊号
1.25
6、病理号
1.25
7、标本接收日期
1.25
8、汇报日期
1.25
汇报单正文
1、部位/器官/组织
10
2、具体描述大致病理特点
10
3、具体描述镜下病理特点
10
4、按申请单上要求逐份标本汇报结果(淋巴结各占
阴性、阳性数量,切缘、残端情况)
10
5、如施行特染/免疫组化结果应同时汇报
10
6、诊疗:部位/器官/组织,病变性质及其分型、分类,
分化程度,分级
30
检验医师署名和工号
医师署名和工号完整
5
总 分
100
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