内江市中医院血透室整改报告

内江市中医院东区血透室整改报告

我科在认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方案汇报如下：

我院东区血液透析室成立于 2014 年 9 月 9 日，自投入临床使用至今，我科始终把院内感染控制工作放在首位，坚持入院化验检查，上机前必查

传染病 8 项，包括乙肝两对半， HIV ，HCV ，TP，并严格 6 个月复查一次，均未发现有 HIV 、HCV 、TP 传染病患者，严格执行血液透析管理制度，始终坚持每人次上下机各消毒一次，一个月水处理系统消毒一次，每半年检测水质量一次。并每月对病人的指标进行监测，如血常规、肝肾功能、电

解质，血脂、止凝血时间，每三个月复查 IPTH 及铁蛋白等。因为是新开科室，各项工作还存在不足之处：

1 、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要注重室

内卫生。

2 、工作职责不全。

　在自查中发现，血透室各项工作制度还未上墙及装

订入文档。

3、工作时操作欠规范。

　存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然

不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。

、透析室人员对业务学习重视不够，外出进修学习次数较少。

、医护人员个人防护不够。

针对以上不足之处，我科血液透析室进行全面整改，具体整改措施如

下：

1、注重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。

2、完善规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将各项工作

制度全部上墙。

　各项规章制度、医护人员资料、培训考核制度等准备齐全，

并装订入文档。

3、加强组织管理，实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安

全工作，有效预防和控制医院感染，明确职责，落实责任。要完全按照相

关透析制度及操作流程，不得简化及改变操作流程。

4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象，经院班子研究，派透析

室工作人员轮流外出学习，定期更新知识。

5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范，认

真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技术规范和标

准，健全规章制度，落实工作责任，强化安全意识，规范执业行为，保障

患者安全，提高医疗质量，消除发生医院感染的隐患。

通过自查，我院血液透析室坚决杜绝骗保现象，如果发现有乙肝传染

病人需做透析的，坚决执行专机专用，上下机消毒。确保广大人民群众身

心健康，坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工作精神要求。

练英

二〇一四年九月十七日